妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研究.doc

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1、妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研宄作者：杨会平，李玉虹，郭银过，朱秀丽【摘要】目的：通过对58例妊娠期糖尿病(GDM)产妇的临床资料分析，评估GDM治疗对妊娠结局的影响。方法:58例GEM产妇中48例经产前糖尿病筛查发现并确诊，10例于生产时发现。将58例GDM产妇分为两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理想水平者40例，B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经治疗者10例，收集并比较分析2组孕产妇及围产儿并发症情况。结果：48例产前确诊并治疗的患病产妇中，40例血糖控制达理想水平孕期血糖控制理想的GDM产妇

2、妊高征、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗者的发生率(P【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠；并发症；治疗妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，约占GDM的80%〜90%。1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型［llkGDM是妊娠期常见的并发症之一，若未能得到及时诊治和处理，将引起胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿畸形等，孕妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、子宫收缩乏力以及孕期其他合并症的发生率也显著增高，甚至威胁母婴生命。此外，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加［2

3、］。近年来，随着社会经济的发展，人民生活方式和膳食营养结构的改变，GDM的发生率逐年升高。因此，提高对GDM的认识，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，对降低产期并发症是十分重要的。本文就我院1999年1月至n年12月间诊治的GDM58例进行总结分析。1资料与方法资料来源收集1999年1月至XX年12月在我院分娩的58例GDM产妇，均为孕前无糖尿病症状者，年龄24岁、7岁，平均年龄岁。按孕妇血糖控制理想与否将所有病例分为两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理想水平者40例，B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经本院

4、产前检查生产时才发现，即未经孕期治疗的GDM患者10例，共18例。GDM诊断标准[3]被检孕妇在妊娠期两次或两次以上空腹血糖彡腿ol/L;空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50g葡萄糖筛查试验，高危因素包括：糖尿病家族史、孕期反复尿糖阳性、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因反复自然流产史及死胎死产史。服糖后lh血糖彡mmol/L为异常，若服糖后lh血糖&曬ol/L同时伴一次空腹确定＞mmol/L，诊断为GDM;对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行75g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)，采用

5、NDGG(美国国立糖尿病资料小组)标准，即0GTT2项或2项以上达到或超过标准。OGTT标准为：空腹服75g葡萄糖后0h、lh、2h、3h的血糖分别为mmol/L、mmol/L、mmol/L、mmol/L。治疗方法GDM孕妇确诊后均给予单纯饮食控制加适量运动，或饮食控制、适量运动加胰岛素治疗，使空腹血糖保持在皿nol/L以下，餐后2h血糖在mmol/L以下为正常标准[3]。饮食控制：热量一般在7530kJ/d~10040kJ/d，热量分配为碳水化合物占50%~55%，蛋白质占25%，脂肪占20%，主食少量多餐。加胰岛素治疗：饮食控

6、制治疗未迖理想血糖水平，即空腹血糖〉mmol/L，或餐后2h血糖〉画01几时加用胰岛素，定期检测血糖，调节胰岛素用量。统计学分析采用SPSS统计软件包进行分析，率的组间差异作x2检验，P2结果两组GDM孕产妇并发症比较48例产前诊断的GDM孕妇中29例仅接受饮食控制和适度运动，其余孕妇接受饮食控制加胰岛素治疗，其中40例孕妇血糖控制迗理想水平，此40例孕产妇与孕期血糖控制不理想及未治疗的18例GDM孕产妇并发症见表1。表1两组GDM孕产妇并发症比较由表1可见，孕期血糖控制理想的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率分别为10%

7、、％和％，均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率，后者分别为％、％和％。A组酮症酸中毒、羊水过多的发生率虽低于B组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义。两组GDM围产儿并发症比较孕期血糖控制理想的GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率分别为％、％和0,均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率，后者分别为％、％和％。A组围产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽低于B组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义，详见表2。表2两组G

8、DM围产儿并发症比较随访随访58例GDM，8例失访。50例中除1例血糖控制不满意于产后2个月复查0GTT异常转内科治疗外，其余患者产后2个月复查血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验均正常。3讨论临床上绝大多数GDM孕妇孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖正