老年慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的护理体会

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1、老年慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的护理体会(湖北省荆州市中心医院呼吸内科湖北荆州434020)摘要总结了老年慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞病人的护理措施。护理措施包括：做好心理护理，消除紧张情绪；做好呼吸循环支持的护理；做好病情观察及相关监测；溶栓治疗和抗凝治疗的护理;COPD合并肺栓塞的护理；出院指导。认为急性肺栓塞发病凶险，病情变化迅速，极易出现呼吸循环衰竭而危及生命，似做好以上护理措施对提高COPD合并急性肺栓塞病人抢救成功率、促进病人康复只有重要的意义。关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性肺栓塞；护理急性

2、肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，易发生于高龄、下肢静脉血栓形成、肿瘤、长期卧床及手术后病人。慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)急性加重期因低氧血症、心房颤动、卧床等原因致大多数病人血液呈高凝状态，尤其是COPD反复发作的病人因卧床时间较长，易形成下肢深静脉血栓，栓子脱落可导致肺栓塞。2014年4月〜2015年10月，木院收治慢性阻塞性肺疾病合

3、并肺栓塞病人26例，经抗凝及溶栓治疗并配合有效的护理，病人均痊愈出院，现报告如下。1临床资料2014年4月〜2015年10月木院收治慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞病人26例，其中男17例，女9例，年龄61〜85岁，平均(66±4.35)岁。木组病人均经肺动脉CTA确诊为肺动脉栓塞，其中合并肺源性心脏病者20例，下肢深静脉血栓形成者16例，心房颤动者13例，合并恶性肿瘤者6例。26例病人均在原有胸闷气急的基础上突然出现胸痛，7例病人伴少量咯血者，1例病人出现一过性晕厥。26例病人中，6例病人确诊为大面

4、积栓塞,行溶栓及抗凝治疗，具体方案为尿激酶30〜100万单位加入生理盐水50ml,用注射泉2h泉完后，立即每4小时查凝血酶原吋间(prothrombintime，PT)或活化部分凝血激酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)，待其恢复到正常值的2倍以内后，开始给予抗凝治疗。本组20例病人确诊为小面积栓塞给予抗凝治疗，抗凝治疗持续3个月。开始给予低分子肝素钙溶液皮下注射(5000U，1次/12h)，48h后加用口服抗凝剂华法令，初始剂量为3mg/d，与低分子肝素钙

5、溶液重叠使用2〜3d，当连续2d测定的国际标准化比率(internationalnormalizedratio，INR)达到2.0〜3.0吋，停用低分子肝素钙溶液，单独口服华法令，并根据INR或PT调整华法林剂量，在达到治疗水平前，应每3日测定INR[1]。本组病人经精心治疗和护理后均康复出院，住院吋间14〜30d,平均(18±2.4)do2护理2.1做好心理护理，消除患者紧张情绪肺栓塞后，栓塞部分的肺血流减少，肺泡无效腔量增大，有效气体交换降低，出现呼吸功能不全、胸痛、低氧血症等表现，病人常伴

6、有恐俱心理，治疗期间需要反复抽血化验、制动，这不同程度增加了病人的恐俱、紧张、焦虑、厌烦等不良情绪。在允许病人家属陪伴的情况下，向病人及苏家属详细解释卧床休息、制动、反复抽血对肺栓塞的治疗和预防并发症的重要性，与此同吋与病人建立良好的护患关系，对于有焦虑、惊恐、烦躁不安及胸痛剧烈的病人适当给予镇静剂或止痛剂。本组中，2例病人由于病变累及胸膜，遵医嘱应用盐酸布桂嗪10mg肌内注射后胸痛缓解。2.2做好呼吸循环支持的护理COPD合并肺栓塞的病人应注意正确给氧，持续低流量氧气吸入，避免持续高流量给氧抑制呼吸中枢。应

7、根据动脉血气分析结果调整给氧流量，如血气结果提示II型呼吸衰竭，可采用面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气时，需注意减少正压通气吋对循环的不利影响。及吋清理呼吸道分泌物，严格无菌操作。避免头部过度前倾与后伸，保持呼吸道通畅，加强呼吸道温、湿化；尽量避免行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血［2］。2.3做好病情观察及相关指标监测资料显示，发生肺栓塞的病人中奋20%〜30%因未能及吋发现而延误治疗，若能及时诊治，病死率可下降8%［3］。因此，护士应严密观察病人的病情变化。对于长期卧床病

8、人下床活动或排尿排便吋突然出现脑缺氧的症状，如头痛、头晕、视物模糊、休克、呼吸闲难、胸闷、下肢疼痛、心肌梗死样疼痛等，应给予高度重视。立即给予持续心电监护，及吋抽取动脉血，行血气分析。若动脉氧分压降低、心电图示T波倒置，应高度警惕，及吋向医生汇报，为医生提供病情变化的第一手资料。及吋抽血查D-二聚体，血D-二聚体测定对深静脉血栓和肺栓塞的诊断具冇重要意义。2.4溶栓治疗的密切观察溶栓及抗凝治疗的最大