《吴门治验录》之温证论治王天如对温病运用青蒿的经验

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1、《吴门治验录》之温证论治：王天如对温病运用青蒿的经验王天如，1922年生，常熟市梅李中心卫生院副主任中医师。受业于祖父王士希，士希为曹仁伯五传弟子，享盛名，人称王青蒿。又受业于常熟名医吴半淞，擅温病。于1942年开业，传弟子数人。临证经验丰富，善治外感时病，治内伤以脾胃病见长，曾在国家级、省市级杂志上发表文章多篇。王天如老中医幼承家学，其祖父王士希先生为常熟一代名医，擅治外感热病，尝用青蒿，侪辈极推崇，咸以“王青蒿”之别称誉之。及长，师事邑之名吴半淞，吴氏亦善治温，习用青蒿。王老中医悬壶四十余年，秉先辈遗教，其治温病经验丰

2、富，对青蒿之运用颇多独到处。兹略作整理，以供同道参考。一、对青蒿性味功用的见解王老中医认为，唐宋以前医家大多拘泥于《神农本草经》之说，确认“青蒿治骨蒸劳热为最。”（北宋•苏颂《图经本草》）鲜有治温之说。惟明代李时珍《本草纲目》问世，始收载“治疟疾寒热”之重要作用。李氏此说虽转引于东晋葛洪《肘后备急方》，然其对青蒿作用的发掘不失为别具慧眼之一代宗师。随着温病学说的兴起，迨至清代，以叶天士为代表的温病学家们，纷纷冲破“古方多单用之”（《图经本草》）的羁绊，通过随证灵活配伍，使青蒿的治疗范围进一步扩大，已在温热病临床中占有相当的

3、地位。其治温之成功效果，散见于《临证指南医案》等温病学派的各家著述中。王老中医认为，青蒿之所以在温热门中具有较好的药用价值，归结起来有以下几个方面的特点：（一）性味青蒿味苦微辛性寒，气禀芳香。芳香药物而具苦寒之性者，除本药外别无他药。其特异之性味，是提供多种用途的内在条件，亦即既退内伤骨蒸劳热，又清外感暑湿实热的客观依据。根据吴仪洛“凡苦寒药，多与胃家不利，惟青蒿芬芳袭脾……不犯冲和之气”（《本草从新》）的论点，尝谓：“青蒿解暑涤热之功优于佩、藿，苦寒清热之力次于岑、连，然其药性平和，副作用少，故可广泛施于温热的治疗。（二

4、）归经关于青蒿的归经问题，历代医家各抒己见，似乎令人无所适从。如李时珍说：“入少阳、厥阴血分”（《本草纲目》），兰茂又云：“入脾、胃”（《滇南本草》）。王老中医则认为，前者系指治骨蒸、疟疾等病症言，后者则指具芳化、涤热等功能言。余如“入肝、肾、三焦经”（《本草求真》），“入胃、肝、心、肾四经”（《本草新编》）等论述，无不各有所指。他尝告诫日：“业医者对前人所言之药物归经，切勿轻易取舍，应细细玩味，斯为至善”。青蒿归经之多，足证其用途之广绝非偶然。（三）功用王老中医通过长期的临床观察和验证，认为青蒿苦而不伤阴，寒而不碍湿，气

5、芳香而化浊，质轻清而透邪，具有泻热、理劳、解暑三项主要作用。举凡温病邪在卫分、气分、营分、血分等各个阶段均可选用，或作君药，或作臣药，端在随机灵活配伍（下节另作专题介绍），确可收到良好效果。据近人研究证实：青蒿中的提取物青蒿素，能杀灭红细胞内期的各种疟原虫，青蒿醇提取物对钩端螺旋体有抑制作用等。都是以先进的科学实验手段，创新前人经验的可喜成果。二、对青蒿的运用（一）暑温1、青蒿合石膏为清暑泄热法。适用于暑入阳明（胃）气分，症见身大热，面赤多汗，烦渴而喘，脉洪大有力或浮滑者。陆九芝云：“阳明为成温之薮，……皆以伤寒论阳明方为

6、治”（《世补斋医书》）。故凡暑邪传入阳明者，临床沿用白虎汤为治，当属无可非议。然王孟英有“治暑者，须知其挟湿为多”（《温热经纬》）的论述，说明暑病虽以热邪为主，还或多或少地兼挟湿邪，治疗时宜兼顾之；再者，既云暑病，解暑之品不可无。王老中医据以这两点理由，认为白虎汤长于清热保津，而解暑化湿不足。因此，取青蒿之苦寒清暑与石膏之甘寒泄热相合（青蒿尚有芳化作用），不但在理论上说得通，证之临床亦历试不爽。若背微恶寒，汗出不止，脉洪大而芤者，加用人参以益气生津；若身重者，加用苍术燥太阴之湿。2、青蒿合扁豆为消暑化湿法。适用于暑温初起，

7、症见头目不清，心微烦，口微渴，食纳减退，小便不利，或有微热等。青蒿性寒，解热之功甚优；扁豆扶脾，化湿之力不薄。且一悦脾一和中，两药相辅，在消暑化湿方面具有协同作用，看似平淡，却为夏令治暑之要药。王老中医凡遇暑温初起而津伤未甚，见证如上述者，恒多蒿、扁合用，并根据不同情况，或益以清络饮，或配六一散，收效颇佳。3、青蒿合香薷为祛暑解表法。适用于暑兼外感，症见身热恶寒，头重肢倦，无汗或少汗，胸闷烦渴，小便黄赤，苔白腻或黄腻等。王老中医认为该药以其气芳微辛（含有挥发油），更有助汗透表作用。令与香薷相合，目的是取香薷辛散温通之力，共

8、奏发汗袪暑之功，俾在表之邪通过汗泄而外解。香薷专治“寒郁之暑气”（《本草经疏》），其汗散偏于温蒸，用之不当，易致津伤气耗之变，驾驭颇难。王老中医重用青蒿之凉透以调和香薷之温散，防患于未然，确是运心独到。凡是暑月外感，均可应用。若外客表寒甚者，加藿香、佩兰；湿邪重者，加杏仁、滑石；热邪重者，加银花、连翘、