4例双胎低体重早产儿的护理体会

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1、4例双胎低体重早产儿的护理体会四川省屏山县人民医院四川省宜宾市屏山县645350摘要：目的：总结双胎低体重早产儿的护理经验。方法：回顾性分析4例双胎低体重早产儿的临床资料。结果：患儿全部痊愈出院。结论：严密的监护、周到的预见性护理是护理双胎低体重早产儿成功的关键。关键词：双胎早产低体重护理我院每年收治多例双胎或多胎早产低体重儿，家属视如宝W,多数乂为珍贵儿，需要更加细密周到的护理。现将我院4例双胎低体重儿的临床观察和护理总结如下：一、临床资料：2013年6月一11月，收治了4例双胎低体重儿，其中龙风胎1例，2例

2、女双胎，1例男双胎.其中一例双胎体重差别大，小双为1.5kg，大双为3.05kg.入院时间为出生后10分钟一3小时，胎龄最大的为刚37周，最小胎龄为32周，最大体重3.05kg,最小体重1.5kg,住院天数最短的3天，最长18天，平均住院12天。8位患儿经过我们的精心治疗和护理，体温稳定，呼吸平稳，吸允力好,体重增加好转出院。二、临床特点：（一）双胎妊娠时母婴合并症多：妊高症，前置胎盘、胎膜早破、早产，贫血，足月小样儿等，易造成患儿宫内窘迫、宫内发育不良、窒息及早产［1］（二）早产儿存在较多的高危因素1、早产儿

3、呼吸中枢不成熟，呼吸浅表而不规则，常发生呼吸暂停、肺透明膜病，有宫内窘迫史的早产儿易发生吸入性肺炎［2］。2、早产儿体重低，乂是双胎，有的体重只有1.5kg，低体重给输液治疗和护理管理造成很大困难。3、早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛、容量小，容易呛乳、溢乳。在缺血、缺氧、喂养不当情况下容易发生坏死性小肠炎.4、早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。5、早产儿神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。

4、早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病、颅内出血。6、早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，体温易随环境温度变化而变化。7、早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱、低血糖、高血糖、贫血和严重感染［2】。（三）双胎患儿家长的心态与一般患儿家长的心态不同，既兴奋（一胎就有两个孩子），又伴有自卑、焦虑（孩子太小，发育有欠缺或伴有疾病）。在进行病情沟通时家长本能的产生会失去孩子的悲哀，害怕孩子受罪，更扪心冇后遗症和预后。三、护理措施与体会（一）专人护理，母婴同室。本组患儿均安置在暖

5、箱内，遮盖暖箱，调暗灯光，用长毛巾环绕患儿做鸟巢式护理［3］,非营养性吸吮，保持患儿的安静，降低氧耗，以免加重呼吸闲难。由于早产儿的不成熟性，反砬较差较慢，什么问题都没有的低体重儿却突然在数小时内，病情骤变其至处于濒死状态。所以，在护理工作中，仔细严密的观察非常重要。（二）保持体温衡定早产儿一旦娩出，保暖是非常重要的。应立即用温暖、干燥、柔软的毛巾将其体表水分迅速吸干，放入预热好的暖箱中，根据早产儿体重、胎龄调节箱温，给以中性温度（即该环境温度要保证体温恒定，腹壁皮肤温度保持36.0-36.5°C,肛温36.5

6、-37°C,II耗氧量最低）［2］。加强体温监测，使体温保持在36.5°C-37.0°C,并根据体温变化调节箱温度，暖箱每次调节以o.5--rc为宜。治疗和护理操作集中进行，动作轻柔，尽量在箱内完成，减少开箱门次数和吋间，以免箱温波动。本4例双胎患儿在箱内最短吋间1天，最长18天，体温不升者在12h内逐步恢复正常。出箱后穿衣保暖，（三）维持有效呼吸保持呼吸道通畅，头偏一侧，仰卧位吋在肩下放置2cm的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。低氧血症者遵医嘱吸氧，维持SP02在90%-95%为宜［4］。一旦改善即停用，预防

7、氧疗并发症。吸氧过程中严密观察患儿的面色和呼吸情况。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，适吋吸痰，掌握吸痰指征。本4例双胎患儿，有2例患儿伴有不同程度的缺氧，吐沫，遵医嘱进行吸痰，吸氧0.5L/分，经治疗和吸氧后患儿的症状得以改善。患儿满月后冋院进行了眼底检査，未见异常。科学合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。早产儿以母乳喂养为宜，应视患儿的吸吮能力、胎龄选择不冋的喂养方式。哪怕是初乳量极少，只要患儿有吸吮能力，也应给予患儿吸吮。如果母乳不够，可采取配方奶［4】混合喂养。对反应低下，吸吮较差的，病情不稳定的患儿，

8、采取口胃管鼻饲注入早产儿配方奶3--5mlq2h,遵医嘱补液。每日的液体总量在24h内用微量泵均匀输入，尽可能减少血糖浓度的波动。采用按需喂养，少量多次。鼻饲患儿最初3ml/次q2h，根据患儿的耐受，无呕吐、腹胀逐步增加。患儿冇吸吮能力后改为母乳喂养。本组4例患儿无呕吐、腹胀，体重逐步增加。（五）预防感染1、在护理工作中，感染的预防是最重要的一点，而预防感染的关键是严格执行无菌操作及操