121例闭合性肾损伤的诊治体会

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1、121例闭合性肾损伤的诊治体会阿布都卡哈尔·巴吐尔海日拉·吾拉木迪力夏提·吾买尔马吾苏木·马木提(新疆喀什地区第一人民医院泌尿外一科新疆喀什844000)【摘要】目的提高闭合性肾损伤的早期诊断与治疗水平。方法对121例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果121例闭合性肾损伤中，肾挫伤83例，肾裂伤30例，肾粉碎伤8例，并发伤37例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗例，手术治疗例。死亡例。结论B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法。迅速而准确的伤情评估，严格掌

2、握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。【关键词】肾损伤车祸外伤随着绞痛工只的日益发展，闭合性肾损伤较为常见。我院2003〜2012年共收治闭合性肾损伤121例，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料木组121例，男98例，女23例，年龄7〜46岁，平均28.1岁。左肾78例，右肾43例，双肾5例(68.60%),肾裂伤30例(24.79%),肾粉碎伤8例(6.61%)。合并肾结石5例(4.13%),伤后lh〜3d就诊，平均15h。致伤原因以车祸、坠落伤、踢伤及摔伤为主。全部病例均有血尿，其中肉眼血尿83例(68.60%),镜

3、下血尿34例(28.10%)无血尿4例(3.31%)；患侧腰痛105例(86.78%)，部分有肾区饱满和肿块。合并其他脏器损伤37例(30.58%),其中肝、脾、肠及肠系膜等腹腔脏器损伤18例(14.88%),颅脑外伤4例，肋骨，脊柱，四肢骨折15例。有腹膜刺激征者21例(17.36%),18例(14.88%)出现休克症状。1.2检查方法根据外伤史，伤后血尿及临床表现可以初步诊断确立为闭合性肾挫裂伤。视伤情选择B超，CT检查，以确定损伤程度并进行分类。本组B超检查76例，显示伤情61例（80.26%）,15例未见异常；CT检

4、査18例，显示肾损伤110例（93.22%）,艽中被膜下血肿81例，肾裂伤23例，肾粉碎上6例。对怀疑有腹腔内脏器损伤者行腹腔穿刺24例，阳性13例（54.17%）。冋吋发现脾破裂5例，肝破裂3例。1.3治疗本组106例（87.60%）行保守治疗。嘱患者绝对卧床休息，定吋监测生命体征，血尿明显留置导尿管，每日观察尿色变化及腹部体征。必要吋留置胃管，清洁灌肠等方法减轻腹压。2例伤后2周CT复查发现肾周尿囊肿行经皮穿刺引流术；2例肾周血肿，经观察自行吸收，手术15例（12.40%）,其中肾修补8例（2例同时行肾结石取石），肾部分

5、切除术3例，肾切除4例，同时行肝修补3例，脾切除5例。死亡2例，均伴重度颅脑损伤或多脏器复合伤，顽固性休克。所有并发上均进行了相应的手术或其他治疗。1.结果本组治愈118例，治愈率为97.52%，死亡3例（2.48%）,均为并发多脏器损伤并顽固性休克，无法手术治疗者。手术治疗者均无并发症。2.讨论3.1闭合性肾损伤的诊断闭合性肾损伤多有明确的腰部外伤病史，伤后出现血尿及腰痛等临床症状。血尿是肾损伤最常见最重要的症状，本组均出现不同程度血尿，苏中肉眼血尿为68.60%,镜下血尿为28.10%。通常血尿的程度和持续吋间与损伤的程

6、度密切相关，损伤越重，血色越浓，然而单纯以血尿程度来判断肾损伤的轻重并非可靠，如肾蒂撕脱、肾盂广泛裂伤或并发输尿管断裂者可无血尿。患侧腰痛或上腹部疼痛在肾损伤病例中较为常见，本组为86.78%。患侧肾区压痛或叩击痛也比较常见严重者可冇腹部肌闪紧张或强直。由于肾脏位置较深并受到四周结构的保护，多在剧烈外力作用下才发生损伤，因此常并发其他器官的损伤，所以当患者有腹部外伤史吋应考虑腹腔内多脏器损伤的可能。本组并发伤30例，占30.58%。肾损伤诊断的关键在于了解损伤的程度和并发伤，尤其是腹腔脏器的损伤是选择治疗方法的重要依据。及时

7、明确诊断闭合性肾损伤一是依靠外伤病史，二是依靠临床体征，三是依靠影像学检查。在根据病史怀疑奋肾损伤后，我们主要通过超声，CT等影像学检查来确定患者肾损伤的程度。超声检查具冇快捷，无创性的优点，可初步了解肾损伤及腹膜后血肿的情况，并可作为大批量外伤患者的筛选诊断［1】。但文献报道B超检查虽然简单易行，但敏感性随肾挫伤程度增加而降低。尽管文献报道IVU检出率可达92%〜100%,但往往交通事故的患者不易接受，同吋检查也会加重肾损伤，因此本组患者均未做该项检查。故目前主要依赖CT,其优点：（1）对肾损伤的定性诊断和分类、分级准确率

8、达100%;（2）了解肾损伤程度与肾周血肿，是否冇尿外渗，肾实质活动性出血或阶段性缺血；（3）可了解对侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器损伤；（4）可发现肾脏隐匿性疾病或基础病变［2】、［3］。本组有4例经CT检查发现结石并积水、这类患者一经发现均需手术治疗，手术时间根据伤情而决定。3.2闭合