132例乳腺癌术后放疗患者皮肤反应的护理

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1、132例乳腺癌术后放疗患者皮肤反应的护理乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之一［1］。乳腺癌手术后放疗，首先发生的放疗不良反应是皮肤反应，有效的预防措施是减轻放射性皮肤反应的关键环节。我科自2012年1月一2014年12月对132例乳腺癌术后放疗患者采取了预防皮肤反应的护理措施，效果满意，现总结如下：1临床资料132例乳腺癌术后放疗患者，女性131例，年龄23〜71岁；男性1例，39岁；平均年龄44岁。皮肤反应：0级43例；I级？83例，II级38例，III级10例，IV级1例。放疗方法？乳腺癌放疗宜在手

2、术后4〜6周内开始，有植皮者可延至8周。均为三维适形放疗，放疗靶为整个胸壁同侧锁骨上，治疗前由放疗医师、放疗物理师根据CT或MRI像定位，勾画照射区，确定靶区体积，再制定放疗计划，经放疗主任医师认可计划并验证后正式实施治疗。乳腺癌放射治疗靶区处方剂量：调强计划：临床靶区（CTV）为2.23Gy/次，总剂量58Gy，95%体积CTV剂量彡58Gy;计划靶区（PTV）为2.17Gy/次，每周5次，总剂量56Gy。适形计划：PTV为2Gy/次，每周5次，总剂量56Gy。两种计划均满足95%体积PTV接受剂量彡56Gy。以95%CTV体积获得58Gy处方剂量为基本标准，以

3、便于评价和比较各计划。2放射性皮肤反应的观察及分级根据PTOG急性放射损伤分级标准：0级无变化I级滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；II级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；III级皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；IV级溃疡，出血，坏死[2]。3护理3.1心理护理？癌症作为一种危害生命的事件，对个体是会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，病人无助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁情绪、焦虑情绪、恐惧心理，据文献报道，抑郁症使癌症人的存活时间减少10%—20%[3]o患者因乳腺癌术后自我形象改变造成心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、

4、焦虑情绪，担心体形改变无生存价值及夫妻和谐，担心放疗效果和预后，为此，护士要有高度的责任感和同情心，耐心地向患者及家属说明术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者在心理上做好充分的心理准备，激发患者放疗期间抵抗正常放疗反应的情绪，能够主动配合医疗和护理工作，顺利完成放疗。3.2放射性皮肤护理3.2.1放疗前皮肤护理放疗前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，建议不穿胸罩。照射野局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，？放疗

5、病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，切勿洗脱照射野标志，同时，嘱病人避免在烈日下日照。3.2.2放疗中皮肤不良反应的护理3.2.2.1干性放射性皮炎？皮肤色素沉着、红斑一般不作治疗可自然消退；瘙痒只可用手轻拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒;不可用手撕剥即将脱落的痂皮，防止局部皮肤破溃。腋窝、腹股沟等部位，在放疗中要经常保持清洁干燥，注意通风。3.2.2.2湿性放射性皮炎？对湿性皮炎应采取暴露皮肤损伤区域，避免感染，在局部清洗

6、和抗炎同时，外用抗生素药膏，如伤烧湿润膏、比亚芬药膏，使其干燥愈合，促进皮肤修复。出现小水泡一般不宜刺破，对重度皮炎者应认真做好皮肤护理，严格执行无菌技术操作，用0.9%生理盐水擦洗清创患处，配合高频氧气局部皮肤高流量（9升/分）喷氧,每日喷氧两次，药物抗感染治疗。3.2.2.3出现渍疡，出血，坏死时，按外科换药给予局部换药，保持皮肤创面清洁干燥，以利于愈合，必要时停止放疗并对症处理，合并全身感染时需补液抗炎治疗。同时观察皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时应进行细菌培养。3.2.3放疗后皮肤护理要坚持做好每天的皮肤护理。出院前做好宣教，嘱病人注意生活规律，注意避

7、免照射区域刺激，避免感染发生。4讨论乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤［4］，护理中注意观察乳腺癌术后放疗患者皮肤不良反应，早期发现放射损伤症状，及时采取有效皮肤护理措施，是使乳腺癌术后患者保证放疗成功的重要环节，避免了皮肤不良症状的进一步加重，使病人的放疗副作用明显减轻，保证放射治疗顺利进行，提高患者的生存质量。132例乳腺癌术后放疗患者均取得了满意的疗效。参考文献：［1］马双连.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003，189.［2］谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.北

8、京：中国协