寰枢关节损伤典型案例探究

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1、寰枢关节损伤典型案例探究-->寰枢关节损伤典型案例探究摘要：寰枢关节的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事故受伤人员中比较常见，在一般伤害案件中不多见。医学论文范文此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而有所不同，骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。笔者通过对典型案例的分析，提出此类损伤的法医学鉴定要点。关键词：寰枢关节典型案例法医学鉴定1案例资料例1：某男，35岁，因故与人发生争执中，被人用手扼住颈部抵于门框上。次日因颈部疼痛去医院就诊。X线片报告“齿状突骨折、半脱位”，后在局麻下行颅骨牵引术（2kg），术中因体质较差曾发生晕厥（具体情况无记载），故停止牵引改用颈托支架固定，治疗期间多次进行

2、X线摄片检查，诊断为齿状突半脱位或寰枢关节半脱位。重新鉴定时复查X线片：正位片示第3至第7颈椎未见明显骨折和脱位、侧位片示寰椎前弓后缘与齿状突前缘相距2mm；张口位片示寰椎右侧侧块较左侧侧块宽2mm，寰枢关节间隙两侧对称，上下关节面相互对应，无明显移位，寰椎轴线与寰椎齿状突轴线基本吻合；其中有一张张口位片示寰椎轴线位于左下第二齿中央(头部略向右转)，枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线左侧0.8mm处；另一张张口位片示寰椎轴线位于左下第一、二齿之间（头部略向右转），枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线右侧0.8mm。以上X线片均未见骨折。鉴于此，认为寰枢关节脱位、齿状突骨折实属误诊，其损伤程度不作评定。例2：

3、某女，22岁，交通事故中受伤，表现为左侧颈项疼痛伴有头昏，左上肢疼痛麻木。查体发现颈项肌紧张（以左侧为著），颈椎椎体活动受限，颈椎椎间孔（左侧）压缩试验（+），左臂丛神经牵拉试验（+）。张口正位X线片提示：寰齿间轴线分离，寰齿间隙右窄左宽，寰枢关节右宽左窄；颈椎中段右凸，即呈“C”型弯；侧位片提示：颈椎生理前弓大部消失，C4～5间隙前窄后宽，且有轻度（向后）折角。诊断为寰枢椎右侧移位合并颈椎（右凸）侧弯。例3：某女，22岁。因所乘车辆撞击前方静止的货车时急速左转弯，向前冲破前挡风玻璃摔落致地，当即昏迷。自觉头颈部疼痛，颈部不能活动，喝水有梗阻感，四肢感觉、运动正常。查体C1、C2棘突压痛，

4、左侧胸锁乳突肌上缘后方压痛，颈后仰及左右旋转受限。X线片示颈椎生理弧度变直，寰齿前间隙1mm，齿状突出与两侧块间距不等(左2mm，右6mm)，右侧块外移2mm，齿状突未见骨折征象。CT示寰椎前结节纵向骨折，分离移位约1mm，对线好。入院后即行枕颌吊带持续牵引(各2kg)，止血消肿。例4：某男，15岁。颈部轻微外伤后出现头颈部疼痛，活动受限，经抗炎、头颈牵引复位及头颈胸石膏固定等治疗后不见缓解，查体：一般情况尚可，神志清，头颈部活动受限，伴有斜颈畸形，枢椎棘突压痛，颈部X线片显示寰枢椎半脱位。例5：某男，45岁，高处落下约15kg重石块打伤带安全帽的头部，前额与墙相撞，颈椎过伸位损伤，昏迷约

5、20min，伤后诉枕颈部剧痛，活动受限，耳鸣眩晕，双下肢麻木、无力，颈部CT示齿突骨折，寰枢椎前脱位，寰-齿间距10mm。例6：某男，18岁，头部拳击伤，后遗有左侧肢体轻瘫，诉：颈项痛，活动受限。入院屈颈查体时，突然四肢瘫，颈部CT检查示齿状突骨折并后移，寰齿间距为8mm。2讨论颈椎是连接头颅与躯干的枢纽，从解剖学、生物力学的角度看，颈椎相对于胸腰椎更易受到损伤，寰椎和枢椎与其他颈椎结构不同，寰枢关节由寰椎前弓和横韧带及枢椎的齿状突组成，寰枢关节之间无椎间盘结构，由三个单独的关节即齿突与寰椎前弓后面构成的关节、寰椎两侧块下关节面与枢椎椎体的关节面构成的两个关节，并且关节囊松驰，其特点是活动

6、性好、稳定性差。在张口位X线片上观察枢椎齿状突与寰椎侧块间左右等距、寰椎轴线通过齿突中心者有26.0%，不对称而偏移者有74.0%，其偏移原因主要是关节的不稳定、齿突偏心生长和寰椎侧块不对称等解剖变异的原因。寰枢关节间隙在张口位片上一般为3mm，双侧对称且关节面平行，有16.3%可因解剖上的变异或摄片时的体位关系可不对称或双侧变窄，轻度旋转时此现象可达73.2%；在侧位片上，寰椎前弓后缘与齿状突前缘的间距称为“AO距”，成人寰枢之间的韧带结构完好时，AO距不超过3mm[1]，所以临床时常采用此标准判断有无韧带断裂的情形。脊柱骨折多数由间接暴力引起，垂直分力越大越容易发生压缩骨折，水平分力越

7、大越容易发生脱位。根据所受暴力不同分为屈曲型损伤、屈曲旋转型损伤、伸直型损伤、垂直压缩型损伤[2]。颈椎屈曲型损伤最常见，多为低头时，高速坠落的重物打击于头部，或者高位跌落时头部着地造成，可因寰椎横韧带断裂、寰椎向前脱位，也可因寰椎齿突基底部骨折、寰椎向前脱位；尤其是齿突基底部骨折可因当时移位不明显而被忽视，骨折延迟愈合或不愈合而发生寰椎迟发性前脱位和迟发性截瘫。头颅屈曲性损伤是引起齿突骨折的主要原因之一。当暴力突然作用