资源描述：
《急性和亚急性重型肝炎47例死亡病例的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性和亚急性重型肝炎47例死亡病例的临床研究--> 【摘要】 目的 分析26例急性重型肝炎(ASH)和21例亚急性重型肝炎(SSH)的病理和临床特点。方法 对我院近20年经尸检或肝穿刺病理证实死亡的ASH和SSH患者的临床特点进行分析。结果 ①ASH和SSH昏迷发生的时间,发病10d内昏迷者ASH为80.1%,发病14d内昏迷者ASH为92.0%;②发病年龄分别为(35±11)岁和(53±11)岁,P 【关键词】 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 病理检查Clinicalanalysisof47casesdi
2、edfromacuteandsubacuteseverehepatitis【Abstract】 Objective Toanalyzethepathologicalandclinicalfeaturesof26ASHand21SSHcasesforhelpingtheclinicaldiagnosisandtreatmentofseverehepatitis.Methods TheclinicalfeaturesoftheASHandSSHdeathcases,provedbyautopsyandliverb
3、iopsyinourhospitalduringthepast20years,areanalyzedusingEXCEL2000.Results ①80.1%ofASHpatientshadaa100%and61.9%respectively,P 【Keyination急性重型肝炎(ASH)和亚急性重型肝炎(SSH)是以肝炎病毒为主要致病因子、以急性肝衰竭为特征的临床综合征。为探讨ASH和SSH的临床特点,为临床诊断和治疗提供依据,我们对我院1980年至2000年收治的经尸检及肝穿刺证实已死亡的ASH和SS
4、H病例的临床资料进行分析,找出其发病规律、临床特征、实验室特点并进行比较,报告如下。 对象与方法一、一般资料本组47例均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1],经肝穿病理证实11例,尸检36例。依病理诊断分为ASH和SSH。ASH组26例,男15例,女11例;尸检17例(65.4%)。SSH组21例,男15例,女6例;尸检19例(90.1%)。 二、统计学方法使用EXCEL2000软件进行统计学分析。 结 果一、临床特点1.ASH、SSH昏迷发生的时间:昏迷发
5、生率ASH为100%,SSH为90%。发病10d内昏迷者,ASH为80.1%(21/26),SSH为14.3%(3/21)。发病14d内昏迷者,ASH为92.0%(24/26),SSH仍为14.3%,提示发病2周内意识障碍者ASH覆盖面达90%以上[2]。 2.本组ASH、SSH发病年龄的比较:ASH组平均年龄35±11岁,40岁以下18例,占69.2%;SSH组平均年龄53±11岁,40岁以下3例,占14.3%,表明ASH好发年龄为青壮年,年龄分布>40岁以上者以SSH多见,二组发病年龄比较,P 从表1
6、可见SSH出现腹水常见,并且量较大;ASH出现腹水较少见,腹水量一般亦较少,但也有35.3%临床腹水征阳性。因此,不能单独根椐腹水多少鉴别ASH与SSH。 4.ASH、SSH脑水肿、脑疝情况比较:ASH组脑水肿26例(100%),而SSH组脑水肿13例(61.9%),两组有显著性差异,P-->1例(4.8%),两组无显著性差异,可见脑疝成为急重肝致死的原因之一[3]。 5.肝浊音界缩小:ASH96%肝浊音界只有2~3个肋间,而SSH92%肝浊音界不缩小,提示对早期肝脏叩诊肝脏有缩小者一定要警惕ASH的发生
7、。 6.ASH转型:ASH组中有2例急性肝炎者在病程中突然转化为重型肝炎,尸检中见肝脏重量均减轻近50%,镜下见肝索解离,肝细胞溶解,出现弥漫性大块坏死,小叶周边部分残留少量变性的肝细胞伴瘀疸;小叶内、汇管区有较多炎性细胞浸润。 二、实验室特点1.ASH、SSH病原学的比较:有病原学检查者ASH组17例,单一乙型肝炎病毒(HBV)感染者占80.9%,重叠HDV、EBV、CMV各1例感染;SSH组13例,HBV感染占68.4%,重叠CMV、HAV各1例,提示在我国HBV是ASH和SSH的主要致病因子。文献资
8、料提示,重叠感染也是导致或加重病情的重要原因之一[4]。 2.凝血酶原活动度(PTA):ASH组均 讨 论本组均经病理证实为ASH和SSH,且均以急性肝炎起病。在鉴别ASH和SSH时仅凭临床经验确有相当大的困难,本组资料的总结可为临床诊断和鉴别诊断提供帮助。 一、ASH和SSH的病程发病10d内昏迷者,ASH为80.1%,SSH为14.3%,发病14d内昏迷者ASH为92%,SSH仍为14.
