胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病影响研究

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1、胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病影响研宄摘要：目的探讨胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月同济大学附属第一妇婴保健院满足入选标准的胎盘附着位置异常的孕妇813例(研究组，其中前置胎盘247例，低置胎盘566例)和胎盘位置正常孕妇813例(对照组)。比较两组孕妇妊娠期高血压-子痫前期、胎盘粘连和胎儿生长受限等发病情况。结果(1)研究组与对照组妊娠期高血压-子痫前期发生率差异有统计学意义(4.4%vs.8.1%,P<0.05);前置胎盘组、低置胎盘组的

2、妊娠期高血压-子痫前期发生率均比对照组低(2.8%vs.8.1%,5.1%vs.8.1%,P<0.05);而前置胎盘组妊娠期高血压-子痫前期发生率比低置胎盘组更低(AOR0.36,95%CI0.15〜0.86)。(2)与对照组相比，低置胎盘能降低妊娠期高血压发病风险(AOR0.5,95°/oCI0.3〜0.9),前置胎盘也能降低妊娠期高血压发病风险(AOR0.27,95%CI0.09~0.83)。(3)与对照组相比，前置胎盘组子痫前期发生率降低87%(AOR0.13,95%CI0.04〜0.48)，但低置胎盘组子痫前期发

3、生率并不低于对照组(2.8%vs.3.7%，P>0.05)；而与低置胎盘组相比，前置胎盘组子痫前期发生率更加低(AOR0.25,95°/oCI0.07〜0.89)。(4)胎盘粘连孕妇妊娠期高血压-子痫前期发生率较无胎盘粘连者低(4.1%vs.4.5%,P>0.05)，但差异无统计学意义。(5)各组之间胎儿生长受限发生率差异无统计学意义。结论胎盘附着位置异常尤其前置胎盘可能会减少妊娠期高血压-子痫前期发生。妊娠期高血压-子痫前期（gestationalhypertension-preeclampsia,GH-PE）及前置胎

4、盘均为常见的妊娠期合并症，常可引起母儿严重不良结局［1-3］。前者与滋养细胞浸润过浅（浅着床）导致的胎盘灌注减少有关，后者与滋养细胞浸润较深（深着床）有关，两者的发生都与绒毛滋养细胞的异常浸润相关，但两者之间存无关系？是否存在相互影响？H前并不清楚。有文献报道子痫前期与前置胎盘之间的关系：子痫前期的孕妇前置胎盘发生率较非子痫前期的孕妇低［4-5］。本研究以胎盘附着位置为分组依据，通过检测胎盘位置有无异常时妊娠期高血压-子痫前期的发生率，以期Y解胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期的发病的影响。1资料与方法1.1一般资

5、料2010年1月至2012年12月于同济大学附属第一妇婴保健院建卡正规产检并分娩的胎盘位置异常的单胎妊娠孕妇，排除以下情况：妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎及多胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、宫腔粘连病史等;慢性高血压、肾脏疾病、免疫性疾病等内外科疾病者。满足以上条件存813例（研宄组），按照胎盘距离宫颈内U情况分为前置胎盘组（247例）和低置胎盘组（566例）。按照1:1比例，随机选取胎盘位置正常的单胎妊娠孕妇813例为对照组（排除慢性高血压、肾脏疾病、免疫性疾病等内外科疾病者）。1.2诊

6、断标准妊娠期高血压及子痫前期：诊断参照八年制《妇产科学》第2版标准。（1）前置胎盘：终止妊娠前最后一次超声检查结果提示胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，并在手术中证实。（2）低置胎盘：终止妊娠前最后一次超声检查结果提示胎盘下缘距离宫颈内U距离570mm但未达宫颈内口，并在分娩后证实。（3）胎儿生长受限（FGR）:胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数。（4）胎盘粘连:胎儿娩出后经积极处理仍无胎盘剥离征象不能自行剥离娩出者［6］。1.3统计学方法所有数据均输入计算机，采用SPSS19软件建立数据库，对连续性变量采用T检验

7、，不符合条件者采用MannWhitneyU检验，分类变量采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义；同时采用Logistic回归分析，通过单变量分布发现可能的混杂因素（纳入校正的混杂因素为孕妇年龄、孕次及产次），并进行调整，以计算校正后的AOR及95%CI。2结果2.1各组基本情况比较结果研究组与对照组间孕妇年龄差异无统计学意义，但前置胎盘组的平均年龄明显高于对照组；对照组的初产妇明显较研宄组多。2.2各组妊娠期高血压-子痫前期的发生、发展情况。对照组妊娠期高血压-子痫前期的发病率与研宄组相比差异存统计学意义(P<0.

8、05)o前置胎盘组和低置胎盘组妊娠期高血压-子痫前期发生率都显著低于对照组(P<0.05)；但前置胎盘组的妊娠期高血压-子痫前期发生率比低置胎盘组低64%(AOR0.36,95%CI0.15〜0.86)。2.2.1妊娠期高血压研究组妊娠期高血压发病风险比对照组显著降低(AOR0.41,95%CI0.22〜0.76)。