替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗后炎症因子的影响

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1、替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗后炎症因子的影响谈晶花沈佳佳黄瑛张代富(上海市浦东新区人民医院心内科201200)【摘要】目的探讨替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对外周血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法将59例AMI患者随机分为替罗非班组(替罗非班+PCI)29例和对照组(PCI)30例。比较两组患者介入治疗前及治疗后48小时WBC、NEU、CRP的变化。结果两组治疗前三者水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后替罗非班组较对照组三者水平

2、显著降低(P<0.05)o结论AMI行PCI术患者予以替罗非班治疗，可以明显降低炎症因子的水平，抑制炎症反应。【关键词】替罗非班急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗白细胞中性粒细胞C反应蛋白【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0113-02急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)己成为危害人类健康最常见最严重的疾病之一，经皮冠状动脉介入'冶疗(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)可以有效恢复心肌血流再灌注，是治

3、疗急性心肌梗死的重要手段和冠脉血运重建的主要措施之一。目前的证据表明，冠心病的木质是一种免疫系统参与的慢性炎症性疾病，炎症贯穿于动脉粥样硬化病变的发生、发展和恶化的全过程，并在一定程度上决定粥样斑块的稳定性和自然进程。近年来，人们认识到血小板表面糖蛋白(glycoprotein，GP)11b/Illa的受体结合是血小板聚集的最终井同通路，替罗非班是一种特异、高效、高选择性的GPlIb/llla受体阻断药，它能与血小板表面的GPlIb/lIla受体结合，阻滞血小板粘附聚集的级联反应从而发挥抗栓作用，其抗炎作用也逐渐为大家所重视。白细胞

4、(Whitebloodcell,WBC)、中性粒细胞(Neutrophilic，NEU)、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)与炎症反应息息相关，临床上作为常规检查项目，简单且快捷。因此，木研究以这三者作为观察替罗非班抗炎作用效果的指标，以了解替罗非班对炎症抑制的影响。1.资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2012年8月因AMI在本院行急诊PCI治疗的患者59例为研究对象，随机分为替罗非班组29例，男24例，女5例；平均年龄（60.1±14.5）岁;发病至PCI时间（6.0±

5、3.1）h；合并有吸烟史19例，高血压病14例，糖尿病5例，高脂血症8例。对照组30例，男24例，女6例;平均年龄（64.4±10.4）岁;发病至PCI时间（6.7±3.2）h；合并奋吸烟史20例，高血压病21例，糖尿病6例，高脂血症9例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2入选及排除标准1.2.1入选标准（1）符合美国心脏协会/美国心脏病学院（AHA/ACC）的AMI标准；（2）入院吋均有持续胸痛症状；（3）发病吋间<12h;（4）血流动力学稳定；（5）年龄<75岁

6、。1.2.2排除标准（1）血液系统疾病、感染性疾病；（2）肝、肾功能异常；（3）1年内有手术、创伤史•，（4）术前收缩压>180mmHg和（或）舒张压>；H0mmHg；（5）既往有PCI及冠状动脉旁路移植术史。1.3治疗方法两组患者术前均服用阿司匹林300mg和氯毗格雷300mg，替罗非班组在确诊后即行PCI术，并开始使用替罗非班（鲁南W特制药有限公司生产），起始3分钟内推注剂量为10ug/kg，继而以0.15ug/kg/min由微量泉持续泵入48h；而对照组则只行PCI术而不使用替罗非班。急诊PCI只干预梗死相关血管。两

7、组患者术后均1次/12h皮下注射低分子肝素lmg/kg，持续7d;术后均长期口服阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/d;根据病情长期服用调脂药，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,β-受体阻断剂等其他二级预防药物。1.4PCI成功的标准(1)残余狭窄<20%;(2)罪犯血管血流TIMI3级；(3)无主要心脏并发症(包括死亡、再发AMI、急诊冠状动脉旁路移植术等)发生。1.5观察指标及检测方法1.5.1标本采集及处理患者分别于介入治疗前和治疗后48小时抽取外周静脉血，用IMPROV

8、E真空抗凝管，送血常规及CRP检验。1.5.2血清CRP测定用QuikReadgoCRP分析仪，使用CRP干式试剂帽、预加缓冲液的检测管。静脉血正常值的标准在0-8mg/Lo1.5.3白细胞计数和分类测定用SysnexXE-2100，