泰国农村医疗卫生体制及其启示

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1、泰国农村医疗卫生体制及其启示张奎力【专题名称】体制改革【专题号】MF1【复印期号】2010年09期【股文出处】《社会主义研宂》（武汉）2010年3期第112〜116页【作者简介】张奎力（1975-〉，男，河南上蔡县人，河南农业大学文法学院讲师，博士，主要从事农村医疗生制度研宂【内容提要】泰国的医疗卫生体制历经演变，近年来，泰国政府提出全民健康保险计划（简称“30铢计划”）该计划的主要目标之一是实现全民覆盖*“30铢计划”貫•冇“利贫”性，是以农民为主体的健康卡制度的延伸，针对农村的健康卡制度提卨了农村社区:E生版务的连续性和可及性。农村社区：

2、E牛.服务与健康卡制度密切相关，其最大亮点是大力发展初级卫生保健。总之，泰国的农紂社区I生服务在筹资方式卜.以国家投入带动蒗方筹资，在服务内容卜.商度重视初级卫生保健，具有鲜明的泰国特色，对我国的农村医疗卫生体制改革具有重要的借鉴意义。【关键词】泰国/农村/医疗卫生/启示EEUU8410910一、泰阑的全陇健康保险计划泰国医疗卫生体制的演变大致经历了三个阶段①：一足从传统到现代的体制改革阶段（18881976年）。这段吋期胫为引人注目之处足增加了医疗卫生基础设施在地理上的搜說，人们对西医疗法R渐接受。二足改革初级卫生保健和好资，提岛了特定群体

3、的卫生可及性（19772000年）。在这段吋期医疗卫生体制有两大变化：首先足在1978年的阿拉木阁会议后初级卫虫保健的概念被肾遍接受和实施；另一个变化足改革卫生筠资以提岛特定人群的卫生可及性，医疗保陣制度主耍荷医疗福利计划（MedicalWelfareScheme，MWS）、国家公务员医疗保陣制度（CivilServantMedicalBenefit,CSMBS）、社会保陣计划（SocialSecuritySchemesSSS）和健廉卡制度。三足基本医疗卫生的全氏搜說和初级卫生保健的加强（2001至今）。为了扩人•医疗保障的搜說i&i,制定了

4、人人享荷医疗保健的“30铢计划”。2001年泰図政府捉出了全民健康保险计划，向闲民承诺述立一个新的企民医疗保险制度，简称“30铢计划”。在试点基础上，2002年颁发《国家健康保险法》（NationalHealthInsuranceAct）,“30铢计划”在全国推行。所谓“30铢计划”，足指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是炷院，每次只蒞支付30铢桂号费（约合6元人民币），低收入农民还可予免缴，即可得到下列基本的医疗卫生服务：预防保健服务和健康促进服务、门诊和住院服务、不多子2次的分娩、正常炷院贪衍和拔牙等常见口腔疾病的治疗等。

5、根裾《网家健康保险法》，由三个主嬰机构负贵法律的执行：即冈家健康保陣委员会、卫生服务标准和质帝校制委员会和闽家健康保降办公室。闽家健康保陣委员会负贵设定服务内容、服务标准、基金和对非错误性匳疗贵任（No-faultliability）赔偿的管理标袱，并鼓励当地政府和非政府组织参与汆民健廉保险H•划系统的管理。1生服务标准和质M控制娄员会主耍负贵控制、监督和支持卫生保健机构的质姑和标准,提出治疗疾病的费川标准、管理程序、对非错误性医疗贵任赔偿等。脚家健康保障办公室作力系统管理者，确保全比保健计划的H标实现。除了秘书机构的职贵外，它还负贵收集勹分

6、析实施数据、受益人注册悄况、卫生保健提供希的注册侪况、基金管理、索赔程序和补偿、监荇服务质毡和加快管理程序等。在宵一级，成立地方“卫生委员会”，作为购买者与卫生服务提供芥签订合同，为公W购买医疗卫生服务。没存成立“卫生委员会”的地方，则由杵卫生周承拘该项职能。受益人到指定的社区卫生屮心登记，并获得一张卡，即已加入“30诛计划”。按规定，受益人只能到就近选择1个卫生所登记注册：就近选择1所社区医院作为自己的二级医疗中-位。受益人一旦患病，应首先到登id的卫生所就医。除急诊或意外等悄况外，如无初级卫生保健黾位的转诊单，受益人不允许直接进入上级医院

7、就诊。“30株计划”的基金主耍來源于普通税和受益人的共付部分，«•中普通税足基金的主耍來源。2002年，卫生部按照人均1202铢的标准进行年度预算，M:中包括N诊服务574铢、佐院服务303铢、预防与健康促进服务175铢，这3项由各省卫生周报拋迚册人数支付给服务提供者；另外，事故与急救25铢、商费）fj保健32铢、投资93铢，这3项由中央进行管理②。此外，国家单独留出了40亿铢的意外保险储益金。卫生委员会对卫生服务提供者-•般采取两种支付方式：门诊服务和炷院服务都实行“按人头支付”制度或者门诊采川“按人头支付”，炷院实行总额预算下的按病种付费

8、（DKGs）制度。但在具体实施中，各省支付方式也不尽一致。自“30铢计划”实施以来，截至2003年，覆谣人群4770万，约占总人L1的74.4%,其中76%覆肅人群