微创等离子射频成形术治疗髌腱腱病

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1、微创等离子射频成形术治疗髌腱腱病芦淼陈庆贺王仑（解放军211医院骨一科150080）【摘要】目的评价微创手术等离子射频成形术治疗髌腱腱病的临床效果。方法自2010年5月至2013年12月收治28例髌腱末端病，男27例，女1例，左侧11例，右侧17例，行微创小切口射频成形手术治疗，切口长约1.5cm,肌腱专用射频刀头行肌腱打孔，射频成形。结果所有病例均得到随访，时间6-12个月，平均8个月，根据临床症状与功能改善情况，结合VAS疼痛评分，将疗效分为优15例、良10例、可3例。结论小切口等离子射频成形术治疗髋腱末端病创伤小，操作简单，不影响肌腱

2、的完整性和生理强度，并且可促进肌腱的生理性恢复，疗效确切，是目前治疗该疾病的一种微创、疗效可靠的新方法。【关键词】髌腱腱病微创射频成形术【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0085-02髌腱腱病系指髌尖下及髌腱附着点、腱纤维和髌腱腱围的慢性损伤。括髌腱腱围炎与髌尖末端病（跳跃膝）、胫骨结节骨软骨炎等［1-2］。髌腱腱病是一种常见的运动损伤，在跑、跳、反复下蹲等运动项目中尤为常见。严重影响部队指战员的正常习训练、生活。目前该病发病机制不清。多数文献倾向于非炎症性改变，认为是髌腱对反复拉力的不适

3、应［3-4］。由于髌腱腱病至今没有统一名称，发病机理尚未完全明确，对于治疗应解决的问题争议较大，可分为保守治疗和手术治疗。常规保守治疗疗效不是十分明显，而手术治疗因其创伤性，在使用时具有一定局限［5-6］。木研究通过采用局部麻醉下微创小切口等离子射频成形术，治疗髌腱腱病，取得了良好效果。资料与方法一、一般资料本组28例，男27例，女1例；年龄17〜35岁，平均21.6岁，所有病例均为单侧，左侧9例，右侧19例。发病后临床诊断明确，多次保守治疗效果差，病情反复并逐渐加重，病程均在1年以上，最长者病程达6年。二、治疗方法患者仰卧于治疗床，术前标

4、记髌腱痛点，手术入口和血管神经走行。常规进行皮肤消毒、铺巾，0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，以痛点为中心，做长约1.5cm的小切U,逐层切开，显露髌腱腱性部分，直视下以专用肌腱等离子射频刀头对腱性部分行打孔、消融、成形，刀头垂直跟腱，轻按刀头0.5s,连续打孔，打孔间隔5mm,深浅不一，术后缝合关闭切口。术后局部冰敷，不需要制动，早期进行功能锻炼，U服抗生素治疗3d,术后常规镇痛治疗。手术吋间20-30min,出血量平均10〜20ml。结果治疗后随访6-12个月（平均8个月）。根据临床症状与功能改善情况，结合VAS疼痛评分，将疗效分为优、良

5、、可。优15例：疼痛症状解除，tl常生活无功能妨碍，能参加伤前的运动项0并恢复至伤前运动水平，1年以上无复发，VAS评分0-1分。良10例：疼痛症状基本解除，日常生活无功能障碍，能参加伤前的运动项0但未恢复到伤前的运动水平，1年偶有疼痛不适，VAS评分2-3分。可3例：疼痛症状较术前明显减轻，日常生活无功能障碍，运动后疼痛经保守治疗有效，VAS评分3-4分。讨论肌腱病是肌腱过度使用造成多种微创伤而形成的慢性退变状态［7-9］。研究表明，肌腱病病理改变与胶原降解和细胞过度增生奋关。正常肌腱纤维母细胞和血管结构之间的胶原纤维排列非常有序，当损伤

6、后其排列结构紊乱。胶原是肌腱组织的重要结构，占肌腱干重的90%［10］,起传导负荷、保持力学稳定性的作用［11］。肌腱的胶原亚型比例紊乱，可能是导致病变肌腱力学特性下降的原因。Alfredson等［12］研究认为，肌腱发生劳损是由于胶原纤维超微结构发生改变的缘故。肌腱退变、胶原崩解可从理论上解释肌腱病的疼痛机制。血供不良被认为是发生肌腱病变的另一因素。Ahmed等［13】研究发现，肌腱断裂常发生在血供不良的区域。缺血会使肌腱细胞营养不足，修复和重建肌腱病的细胞外基质的合成更加困难。慢性疼痛性肌腱病的肌腱祌经递质浓度和乳酸浓度明显高于正常肌腱

7、，说明肌腱病变中存在缺血，而P物质和硫酸软骨素在肌腱病疼痛发生过程中起作用［13］。髌腱腱病常用方法有药物疗法、针灸、按摩、物理治疗、局部封闭、冲击波、超声、离心运动疗法和手术治疗等［5】。研究显示低强度超声可以促进骨肌腱结合部位的早期恢复；奋报道指出冲击波疗法对腱病奋促进胶原的合成与交联的作用［6】；离心疗法对腱病也有一定的疗效；但H前尚无特效疗法。为了解决这一问题，我们采用微创等离子射频成形术治疗髌腱腱病取得了较好的效果。射频肌腱成形术治疗肌腱病的机制0前尚不太清楚，可能的机制是：①促进血管再生。采用射频在肌腱腱膜上作纵行切开，剥离和去

8、除腱周异常组织，切除变性结节或在肌腱上打孔，可刺激细胞活性，启动细胞增殖，刺激愈合反应，恢复肌腱血运。②促进胶原重建。射频可改变胶原的结构和性质。将适当的射频施加于正常胶原分子可