我国卫生服务公平性研究

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1、我国卫生服务公平性研究1.4国内外研究现状简述1.4.1国外研究现状国外有尖卫生服务公平领域的研究主耍集中在卫生公平内涵的探讨和卫生公平的测度等方面。关于卫生服务公平，国外研究者注意区分了医疗卫生服务公平和健康公平两个概念。所谓医疗卫牛服务公肀通常指医疗卫生服务的横向公平（或者称''水平公平〃），即具有医疗需求的人能够获得Ml等的医疗服务照顾，而不论其收入水〒、居住场所或种族等等外在特征如何。卫生服务公〒与程序公T•密切相关，宏观上与卫生政策制定、卫生决策过程以及卫生资源配置柯关，微观上涉及卫生服务过程、卫生服务的可及

2、性等［29］。Braveman等学者提fli，在健康不平等中要加入道德评价的价值判断，于是形成了健康不公平。可避免的健康状态差异、健康风险或医疗服务利用不平等均会导致健康不公平。健康公平指个体或群体之间排除社会决定因素影响的相同的健康状况［30,31］。由此吋见，健康公平与卫生服务公T的主要区别在于，前荞侧重结果公〒，后荞强调过程公〒。健康不一定足卫屯保健服务的结來，同样，卫生服务公平不一定必然产生健康公平，健康不公平仍然可能在卫生服务公平的过程中出现。现实中，即使卫生服务公平的可得性和可及性非常好，健康不公平的现象仍

3、然会出现。健康不公平可能产生于生理差异、儿童早期生活等其他因素［32-34］。卫生领域的医疗卫生服务不公〒和健康不公•〒山于其影响因素的不M），各自对卫生政策的方向和内容的耍求产生差奸。对于健康公平，卫生政策制定A纳入卫生服务和卫生支岀等因素之外，尚需考虑个体差异、不良生活AI惯、社会歧视等众多因素，在政策的可执行性和可操作性等条件上，较之卫生服务公平冇所差距。因而在卫生决策的实际环境中，卫生服务公平的影响较为广泛。卫生服务公平性也被WHO等组织或国家用作卫生系统绩效评价的理念之一［35-39］o在卫生服务公平程度的测

4、定上，国外主要有两个方面的研究，一是从医疗卫生支出的人群分布差别入手，二是分析不同人群的生命健康指标差异与影响因素。但是，影响卫生服务结果的因素众多，相应的卫牛服务公平分析也较为复杂，上述W种公平测定的方法都存在着不同程度的不足［40-42］。卫生赀用支!li差异可能是不同人群的卫生服务可得性不M的一个表现，但是也与人群健康状况以及费用支付习惯冇关。仅从医疗卫生支出分析卫生服务不公T,主要问题在于不能得出卫生费川差异与卫生服务不公平的必然关系［43-45］。而且，作为卫生服务结果之一的健康表现与当吋的卫生服务支出相隔一

5、定吋期，在分析时很难准确判断医疗卫生服务费用的变化对于卫生服务结果的影响。因而采用两种不同的方法分析卫生服务公平性时，可能会得出矛后的结论。2000年WHO以客观功利主义为伦理基础，利用牛产前沿模型对其191个成员国的卫生系统总绩效进行了评价。其中健康的公〒性权重占0.25,反应性的公平性占0.125,筹资的公正性占0.25,分布（即公〒）的总权重为0.625,可见WHO对卫生系统中的公平性问题非常秉视。在卫生系统评价过程中，WHO提出4个新的公平性指标，即儿童成活率分布指数和伤残调整期望寿命（DisabilityAd

6、justedLifeExpectancy,DALE）来衡景居W健旗状况；反!、V:性来表示Tj.生服务提供过程中的公T•性；卫牛等资公T•性招*数（IndexofFairnessofFinancialContribution,IFFC）来表示卫生筹资的公平性。WHO在分析的过程中由于时间短，获得各国的卫生数裾有限，采用数学模型的方式推导，所以导致WHO报告得出的结论引起了许多国家学者的关注和讨论［46］。国外学者对卫生服务不公平因素的研究，主要集屮在经济、卫生服务利用过程、卫生资源分配等方而。Kennelly利用75个

7、国家的数据，以基尼系数、人均GDP、以及政府卫中支出占总支出的比例等社会经济变暈与吸烟景、饮酒暈等行为因素变暈对预期券命、婴儿死亡率等进行回归分析，表明经济社会变S对各国居民健康冇正效应，不良生活因素对健康有负作用，医生数景对居民健谈杏正效极［49］。Ruiz等利用哥伦比业5年的居民生活质量调查数据，应川集中桁数测量居民健康状况、卫生服务利用等的横向不公〒程度，表明不M社会保险居民的卫生服务利用程度和质量存4:不公平，必须改进慢性病和口腔保健服务等卫生服务过程屮的卫生政策［50］。诺W尔经济7:奖荻得者AmartyaS

8、en认为，卫生资源公平分配不仅为个人发展能力提供条件，还能给予个人以更多的选择［51］。全体社会成员在获得基本的卫生资源份额后，应通过市场机制来解决人们在ft然窃赋上的不平等，而不是〒均分配卫牛资源。vanDoorslaer等研究认为，使更高收入人群受惠的健康不公T•在欧共体的所奋国家持续存在，葡萄牙尤为突出，其次足英国和丹麦；健