【护理查房】视网膜脱离 ppt课件

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1、护理查房视网膜脱离目录病史简介疾病介绍治疗过程护理诊断健康宣教病史简介唐××47岁右眼视力下降1月余，1月前无明显诱因下出现，右眼视力下降，不伴眼痛，头痛恶心等，到医院就诊，诊断为玻璃体出血，予止血补液治疗半月前患者自觉视力下降，来我科就诊查眼底视网膜青灰色隆起，玻璃体腔积血，诊断为孔源性视网膜脱离，玻璃体出血，住院治疗。患者有高度近视史，精神可，二便正常，体重无变化，平时身体健康。视网膜脱离视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜脱离视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱

2、离是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。正常眼底观孔源性网脱造成原因（1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。造成原因（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。造成原因（3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。造成原因(4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱

3、离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。造成原因(5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。临床表现闪光感：最早期症状，患者常能指出明确的闪光方位。闪光感不是持续的，是一瞬间突然觉得眼前有亮光闪过，实际上并没有。这一般都出现在玻璃体后脱离或是增殖膜产生的，患者身上是一种内视现象是网膜被有牵拉所致的。临床表现飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，

4、玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。临床表现视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。中心视力简称视力(vision),即视敏度(visualacuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依据。发病机

5、制由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱治疗(1)治疗原则：尽早手术封闭裂孔视网膜裂孔可以看成是窗帘上的洞，激光治疗只是封闭裂孔，防止恶化。对视力的影响取决于裂孔的位置，越周边对视力影响越小。同时看封闭的平整程度，就好像窗帘补好后，有洞的位置会略有不平，会导致视物出现扭曲变形。但激光能治疗的裂孔一般是比较小的，否则就需要手术治疗。注意用眼，定期检查眼底，不要撞击头部、避免剧烈运动。治疗(2)常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术。激光光凝透巩膜光凝治疗

6、(3)复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等。体位：术前使裂孔处于最低位，术后使裂孔处于最高位。治疗过程术前准备（1）在视网膜脱离手术前不事宜吃的过饱，以防止在加重术后呕吐不适。术前要排空大小便。（2）视网膜脱离手术前三十分钟按医嘱用苭及眼部清洁清毒，准备完毕后由护士护送到手术室。（3）在视网膜脱离手术前一天要做好全身的清洁，主要是包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生。（4）在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣的衣服，而长头发的患者应该把头发编成两条辫子不能带耳环、戒指等饰物，有假牙的也要把假牙取下。治疗过程术前护理患者卧床休息，除必要检查外应避免活动，特别是眼球的活动必要时可

7、遮盖双眼，防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取健侧卧位。治疗过程术前护理所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜或三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼