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1、男性不育症患者精液常规检查-->[摘要]目的:分析男性精液参数改变以提高男性不育症的诊断和治疗水平。方法:对737例男性不育症患者进行精液常规检查,并按精液参数改变进行诊断分类。结果:弱精子症的发生率占男性不育症的63.0%(464/737)、少精子症占19.5%(144/737)、无精子症占10.9%(80/737)、正常精子状态占5.5%(41/737)、畸精子症占1.1%(8/737)。结论:弱精子症是男性不育症的主要类型,其它依次为少精子症、无精子症、正常精子状态、畸精子症。男性不育症已经成为
2、男科医生面临的主要问题之一。据国内统计,已婚夫妇中有10%~15%不能生育,其中40%的原因在男性,50%的原因在女性,属于男女双方的原因为10%[1]。而所有的不育症患者都应该进行精液常规检查,通过对精液参数改变的分析,可以为不育症的诊断、治疗效果提供依据。本文对737例门诊不育症患者进行精液常规检查,结果报道如下。1临床资料1.1研究对象1998年9月-2002年4月本院男科门诊就诊的不育症患者,排除女方因素后共737例,年龄22~45岁,不育婚龄2~10年。1.2方法①精液标本的收集:所有精液标
3、本均为禁欲3~5d,在实验室内手淫或用取精器取精,将精液收集在玻璃器皿中,置于37℃水浴箱中,液化后进行精液分析;②仪器设备:采用清华大学研制的精子、微生物动(静)态图像分析系统(3.0版)对精液进行分析;③结果判定:根据es;106•ml-1(精子密度小活力弱者亦属此类);畸精子症:具有正常形态的精子少于30%;无精子症:精液中无精子。根据精液参数对不育症诊断分类[2]。3讨论3.1弱精子症本组对737例男性不育症患者按精液参数改变进行诊断分类,弱精子症的发病率占男性不育症的63.0%(4
4、64/737),是男性不育症的主要类型。导致弱精子症的因素有附属性腺炎症(包括亚临床型)、精液中细菌及支原体感染、精索静脉曲张或抗精子抗体(AsAb)等。有文献报道,弱精子症中生殖道感染占29.1%[3];es;106•ml-1作为白细胞性精液的诊断标准[4],白细胞性精液与生殖道感染密切相关,所以对弱精子症患者应根据分析系统提供的有关指标进行进一步检查。本组资料中精液常规检查中白细胞>1106•ml-1、pH>8.0、液化时间>60min者分别为142、97和87例,都提示有附属
5、性腺感染的可能,应进行细菌学检查和鉴定,以便治疗。白细胞性精液或生殖道感染(包括亚临床型)导致精子活力低下的原因是多重的,精囊炎时白细胞可降低精囊功能,精液中果糖浓度下降,使精子活力减低,白细胞的产物可抑制精子活动,生殖道感染会提高抗精子抗体的机会。对于白细胞性精液或生殖道感染(包括亚临床型)及支原体阳性的弱精子症患者,应用抗生素治疗多数患者精液参数将得到改善。弱精子症的另一个主要原因是精索静脉曲张,据陈群等报道:15.8%的弱精子症由精索静脉曲张引起;精索静脉曲张导致弱精子症的原因是多方面的,睾丸缺
6、氧、睾丸温度过高、抑制睾酮的分泌以及肾脏代谢产物和肾上腺的激素样物质引起睾丸损害等。精索静脉曲张的诊断主要依靠体检及阴囊彩超检查。精索静脉曲张宜尽早手术治疗,30岁以后手术效果较差。3.2少精子症本组资料显示,少精子症是男性不育的第二个主要原因,占男性不育的19.5%(144/737)。少精子症的原因除特发性少精子症外,主要有各种原因造成的生精阻滞(精索静脉曲张、泌尿生殖道感染、营养、内分泌等)、生殖道不完全性梗阻、遗传因素等。本组精液常规检查中白细胞>1106•ml-1、pH>8.0、液化
7、时间>60min者分别为70、48和22例,提示有附属性腺感染的可能,应进行细菌学检查及鉴定。pH1106•ml-1、pH>8.0、液化时间>60min者分别为32、32和13例,提示有生殖道感染的可能;先天性双侧输精管缺如占无精子症的15%~20%[8],本组精液量少于1.5ml者14例,pH1106•ml-1、pH>8.0、液化时间>60min者分别为11、7和12例,对此类患者应该行抗精子抗体检查。精液液化时间过长者,由于精液黏度过高,影响输送活动精子的能力,妨碍受孕;另外,
8、精子密度过高-多精症(精子数>250106•ml-1)也属于正常精子形态类,此类患者由于精子密度过高,机械性阻碍精子活动和游走,导致不育。对某些不能解释的不育症者应行性交后实验,可进一步对病因进行研究和估计预后。正常精子形态不育症患者的治疗应积极寻找病因,精子自家免疫导致的不育可应用免疫抑制剂治疗;液化时间过长或不液化者,可针对病因治疗或人工用注射器反复抽吸精液帮助液化,然后行丈夫精液人工受精治疗。3.5畸精子症畸精子症是指具有正常形态的精子少
