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1、不稳定型骨盆骨折病人的观察与护理体会徐海燕（三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院骨科湖北宜昌443000）【摘要】目的:探讨不稳定型骨盆骨折病人的观察与护理方法。方法:对30例不稳定型骨盆骨折病人密切观察病情，做好牵引外固定的护理、心理护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理；特别是加强了骨盆骨折合并症的观察及护理，如骨盆骨折合并后尿道膀胱损伤、肠道损伤、腹膜后血肿，以及合并其他部位如胸腰椎、四肢骨折等的观察与护理，并指导术后康复锻炼等措施。结果:30例严重骨盆骨折病人均痊愈出院,未发生护理并发症。结论:不稳定型骨盆骨折是一种严重的可危及生命的损伤，多由交
2、通伤、坠落伤、重物压砸伤等高能量损伤导致。常合并其它脏器损伤，易发生休克，有相当高的死亡率及伤残率。护理人员通过精心、细致、及时的观察与正确的护理及功能锻炼指导，能降低病人死亡率与伤残率，促进病人早日康复。【关键词】不稳定型骨折观察护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0235-02随着近年来交通与建筑业的飞速发展,车祸、房屋倒塌等致骨盆骨折的发生率也随之增高。不稳定型骨盆骨折多由严重创伤导致，损伤严重，常合并其它脏器损伤或发生不易控制的腹膜后血肿，死亡率高达5%-20%。现将我科2010年1
3、月〜2013年11月收治的30例不稳定型骨盆骨折患者的护理体会报道如下：1临床资料木组30例,其中男24例，女6例，年龄最大60岁，最小15岁。其中交通伤19例,砸压伤6例，高处坠落伤5例。合并创伤性休克8例，后尿道断裂或膀胱破裂4例（其中阴囊血肿1例），腹膜后血肿4例,腹腔内脏损伤7例，椎体压缩性骨折3例,并发其它肢体骨折7例，直肠损伤2例。经密切观察，抗休克、对症治疗与精心护理，所有病人均痊愈出院,未发生护理并发症。2观察与护理2.1密切观察病情：严重的骨盆骨折常奋大量出血（1000ml以上），病人可表现为轻度或重度休克。本组8例病人入院吋合并
4、失血性、创伤性休克，经严密监测生命体征的变化，记录血压、脉搏、意识和液体出入量及尿液的颜色，监测血红蛋白、红细胞压积等，以便及时发现和抢救休克。迅速建立两条静脉通道，快速补液输血。搬运不当、过多翻身或活动下肢，易使失去稳定性的骨盆骨折继续变位，增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，对有耻骨水平支骨折，抬腿时会使髂腰肌收缩压迫骨折断端而引起剧烈疼痛。故在抢救过程中,尽量减少病人的搬运，避免或减少加重损伤和出血。在没冇排除内脏损伤前不可使用止痛剂。保持呼吸道通畅，本组30例均给予氧气吸入。2.2牵引外固定的护理:对5例骨盆托带悬吊牵引者,吊带保持平衡，以
5、防压疮。牵引臀部抬离床面5cm为宜，并保证吊带宽度、长度适宜。使用便器吋，不可放松吊带，保持有效牵引。4例行股骨髁上牵引者，用无菌敷料覆盖针眼处，每日用75%的洒精消毒2次，预防感染。牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形娇正;重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。本组9例牵引病人牵引时均能保持奋效牵引，无压疮、骨折不愈合等并发症发生。2.3心理护理：不稳定型骨盆骨折病情复杂，住院吋间及治疗费用入院吋难以估计，病人及家属都要承受较重的心理负担，抢救时担忧能否存活，病情稳定后，考虑骨折疼痛，疗程长短,恢复期担心
6、能否恢复正常的生活、工作能力。为病人创造良好的休养环境,鼓励安慰病人，使其尽快适应病人角色。主动与病人沟通,取得病人信任，了解病人需求，解决实际困难,建立良好的护患关系，以消除其恐惧感，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.4饮食护理:对急性期病情未明确诊断之前，均给予了禁食。病情基本稳定后,早期给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。避免产气多的食品，如牛奶、糖等。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，如瘦肉、鱼类、虾、豆制品等，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，鼓励少量多餐，以满足机体的需要量。2.5口腔护理:每天早晚
7、及餐后协助病人漱口，口唇干裂者涂润唇膏保护。2.6皮肤护理:骨盆骨折因强迫体位和牵引术的治疗,骨突处及受压部位血液循环受阻，易发生褥疮，因此所有病例入院吋均使用气垫床。每天用温水檫浴1次,做好个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整。认真交接班，建立翻身卡，每2小吋翻身1次，本组病人均未发生褥疮。2.7骨盆骨折合并症的观察及护理：(1)膀胱及尿道损伤的观察及护理膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折常见的合并症。骨盆骨折病人当出现阴囊肿胀，呈青紫色，膀胱充盈，排尿困难，尿道口冇血液滴出提示有尿道损伤。早期进行导尿并留置尿管不仅奋利于诊断及损伤尿道的修复。严重尿道断
8、裂，导尿管插入闲难者，要及吋手术修补。我科对1例尿道不全撕裂及排尿困难者留置导尿2周以上，对1例尿道完全断裂者及时施行了尿
