上尿路结石致急性肾功能衰竭的临床治疗研究

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1、上尿路结石致急性肾功能衰竭的临床治疗研究[摘要]目的探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的有效治疗方法，为今后的诊治研究提供参考。方法选取2013年11月〜2014年11月在河北工程大学附属医院就诊的67例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者，按就诊顺序和个人意愿分为采取经皮肾镜钬激光碎石术治疗的观察组(33例)和采取双定位体外碎石术治疗的对照组(34例)，记录并比较两组患者手术前后血肌酐和尿素氮水平及术后肾功能、尿量恢复时间。结果两组患者术后血肌酐和尿素氮水平均较术前降低，差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者术后肾功能和尿量

2、恢复时间分别为(7.98±1.32)、(7.23±1.54)d，观察组术后肾功能和尿量恢复时间分别为(6.14±1.99)、(6.38±1.33)d，差异有高度统计学意义(P0.05).Postoperativerenalfunctionandurineoutputrecoverytimeincontrolgroupwas(7.98±1.32)，(7.23±1.54)drespectively,postoperativerenalfunctionandurineoutputrecoverytimeinobservatio

3、ngroupwas(6.14±1.99)，(6.38±1.33)drespectively,thedifferenceswerehighlystatisticallysignificant(P[Keywords]Upperurinarytractcalculi；Acuterenalfailure；Percutaneousnephrolithotomywithholmiumlaserlithotripsy据研究表明，诱发急性肾功能衰竭疾病最普遍的肾后性因素是上尿路结石梗阻，临床上主要以突发性少尿、无尿，血尿素氮、肌酐升高为

4、特征，CT影片可见明显的上尿路结石，虽然随着医学检验技术的不断进步，对于此疾病的诊断率也在不断提高，但是对于解除结石梗阻的诊治方法却没有统一的定论，尤其是对于基层医院，因其缺乏先进的技术，故在遇到突发状况时，只能简单地进行输尿管逆行插管，不仅延误了手术的最佳时间，也延长了患者的治疗时间［1-3］。针对临床上常见的急诊治疗办法［4-5］，如经皮肾穿刺造瘘、经皮肾镜钬激光碎石、双定位体外碎石术以及输尿管镜下气压弹道碎石术的临床效果对比却没有统一的答案。有研究表明，经皮肾镜钬激光碎石是一种有效、安全的治疗方法，不仅具有创伤小、

5、愈合率高的特点，还可以对阴性结石进行处理，特别是对于年龄较大的患者［6-10］。双定位体位碎石术也被报道可以针对结石直径500umol/L,血尿素氮水平〉10.7mmol/L,C02结合力(C02CP)为12〜17mmol/L0排出标准：存在出血性疾病或先天性慢性肾病的患者；在实验1年内存在盆腔手术史或严重外伤的患者。两组患者性别、年龄、结石大小等比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。所涉及资料均经我院伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。1.2方法1.2.1术前检查与处理对两组患者进行术前尿常规、血常规、电

6、解质紊乱情况、肝肾功能状态、血糖水平检查以及敏感抗生素的检查，并参照B超影像对结石大小、形状和方位进行了解，然后针对不同患者的生理情况进行抗感染以及血液透析治疗。1.2.2手术方法观察组患者主要采取经皮肾镜钦激光碎石术进行治疗，在给予患者硬膜外局部麻醉后，根据其所处体位和影像片进行结石部位的选取，然后逆行插入输尿管导管，以保证术中尿液的排放。使患者处于俯卧位，以45°0.05）。见表1。2.2两组患者术后尿量和肾功能恢复时间比较观察组患者术后尿量和肾功能恢复时间较对照组短，差异有高度统计学意义（P2个月并稳定在同一部位时

7、，患者常会出现肾积水或炎症，结石较多、较大的患者还会因输尿管阻塞而发生肾积水和息肉包裹等现象，此时，若仍选择双定位体外碎石术，则治疗效果会大大降低。此外，研究发现，在采取双定位体外碎石术进行上尿道碎石处理的过程中，保持患者的利尿状态或使患者自身处于放松的正常状态时，其结石的击碎效率和清除效率将明显优于处于紧张状态或未实行利尿措施的患者，但应注意早期结石击碎的禁忌证，如妊娠妇女，一旦出现意外，可及时给予牛磺酸进行肾损伤治疗［18］。笔者建议在上尿路结石致急性肾功能衰竭的诊治中，应首选经皮肾镜钦激光碎石术，以取其术中出血少、

8、治愈率高、安全性能好的优点，对患者进行全方位的结石清除和肾功能衰竭的治疗。通常情况下，钦激光碎石可以对上尿路结石进行有效清除，特别是对于包裹嵌顿性的结石或伴有输尿管狭窄的患者［19-21］，但是当术前出现结石移位的状况时，则会对结石的清除效果有很大干扰。笔者结合自己多年的临床体会以及此次研究经验，对减少结石移位的方法