《内经》对脑的认识

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1、《内经》对脑的认识【关键词】内经;脑　UnderstandingofbraininNeijing　　ZHAOHong-bo，WANGYan，LIUGuo-qing.　　通过阐述《内经》中对脑的形态，解剖位置，功能及病理变化和治疗的描述，从而说明传统医学中包含着大量对急危重症的研究，应该纠正中医治慢，西医治快的错误思想，积极推进中医急诊学的建立，从而促进中医学的更好发展。　　1脑的解剖位置　　《内经》中把脑归为奇恒之府。《素问·五藏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”，并运用了解剖的方法进行描绘，《灵枢·经水》曰：“夫八尺

2、之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府之大小，谷之多少……皆有大数。”可见，既已解剖人体，盖人之头脑内部结构也已明了。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下至风府。”《灵枢·骨度》说：“头之大骨围为二尺六寸”，“颅至顶一尺二寸”脑在颅内，上至头盖骨，下至风府，与脊髓相通形成一个系统，据上海华山医院等编写的《实用神经病学》记载，河南医学院和北京医学院按照古人同身寸折算方法，分别测得成人头围为二尺五寸五分，前发际至后发际为一尺一寸七分，这说明古人对成人头围正常标准的研究是很符合实际的[1]，这些认识不是主观臆测，而是来自实际的解剖度量，说明中医关于脑

3、的理论是建立在当时的实验水平基础上的，虽然是粗糙的，但却是科学的。　　2脑的生理特性　　脑为清灵之脏，一方面脑为诸阳之首，位高气清，乃真气之所聚，不容邪犯，如若清阳不升，浊阴不降，则可导致头痛头重神识昏蒙等症状;另一方面诸　　髓皆属于脑，而髓乃肾所藏的先天之精，在后天之精的充养下所化，其质至清至纯，功能荣脑养骨，淖泽全身。脑喜静而恶躁，脑藏元神，以清静明通为贵，躁动扰乱则元神失安，意志散乱。　　3脑的生理功能　　《素问·本病论》说：“神失守位，即神游上丹田，在太乙帝君泥丸宫下。”张景岳注云：“人之脑为髓海，是谓上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸宫君，总众神者也。”这些论述已经认识到脑与神关系

4、密切，脑贮藏脑髓，脑主神明，思索凝神于脑和灵机记性在脑，主司人的精神意识、思维活动和情感心理活动，脑还调节和控制各脏腑经络的机能活动。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”脑在头内，在头部的器官中眼睛最能反映五脏六腑与脑的关系“眼睛的结构由瞳子、黑眼、络脉、白眼、肌肉等组成，是肾、肝、心、肺、脾五脏六腑全身整体形象的缩影，眼睛通过血脉与脑及颈项脊髓相通，形成一大系统，脑通过这个系统实现其对五脏六腑全身的联系调节和控制!”[2]这些论述指出了脑与全身的紧密联系，五脏六腑的精微物质和功能活动

5、都受脑的统属。　　4脑病的病因病机　　4.1外感六淫外感六淫，以风、寒、疫疠之邪为多见。《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”《素问·奇病论》云：“人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病?岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。风为百病之长，寒湿燥热之邪常附于风而致病，以风寒、风湿、风热等邪上犯所致脑病较多。”《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似[3]。”说明了疫疠之气有发病急、变化快、病情重、终伤脑的病理特点。　　4.2内伤七情喜伤心，喜乐过度则神焕散，虚则心悸

6、怔忡，失眠多梦，实则哭笑无常，狂妄躁动。怒伤肝，恼怒过度肝气升散则头晕，头痛，肝血上逆则晕仆厥倒。思伤脾，脾虚气结则心中抑郁苦闷，烦乱不已;脾虚生痰，循经上犯髓海则头痛头晕。悲忧伤肺，悲痛欲绝，精竭失生，见形体残毁，甚则昏厥猝死;悲忧不解，肺气聚郁，生热生痰生瘀，见癫痫癫狂。惊恐伤肾，惊乱太过，气血失调见心神不安，心悸失眠，血气内郁见精神错乱、幻觉、癫痫。　　4.3髓海不足脑为髓海，脑髓不足，失其滋养，髓海失充，脑的功能失调，可出现一系列病理表现。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海……髓海有余则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”髓海不足，脑失荣养，则诸

7、窍失濡，耳目失聪，筋骨失养，肢体酸软无力。　　4.4脑络瘀阻多为头部外伤，或脑生肿物，或中风后瘀血阻滞脉络，以致脑的功能失常，出现头晕、头痛以及感觉、运动障碍等症候，甚则神志异常。　　5脑的病变　　5.1头痛是脑病的常见症状，相当于现在的周期性偏头痛，丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛。源于《素问·风论》，据其病因有“脑风”，“首风”之名。认为乃外在风寒邪气犯于头脑而致。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”说明湿邪可致头痛。　　5.