心脏骤停病人亚低温治疗对脑复苏预后的影响分析

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1、心脏骤停病人亚低温治疗对脑复苏预后的影响分析李勇武薇江心艳王新艳(山东省济宁医学院附属医院急诊科山东济宁272100)【摘要】目的：探讨亚低温技术对心脏骤停患者脑复苏后祌经功能及预后的影响。方法：将心脏停搏患者47例根据是否采用亚低温技术分为亚低温组和常温组。评价早期亚低温治疗对患者神经功能恢复、住院生存率。结果：亚低温组患者格拉斯哥昏迷指数评分在第1、3天与常温组患者相比，差异不明显(P>；0.05),但复苏第7天时开始，其分值高于常温组(P<0.05)o神经功能评分在第1、3天与非早期亚低温治疗组相比无统计学差异，但从第7天起，CPC评分低于常温组，差异显著(P<

2、0.05)；28d时，亚低温组存活率为33.3%,常温组存活率为40%,两组差异不显著(P<0.05)。结论：心脏骤停后亚低温治疗通过迅速降低患者体温，可以有效保护脑组织，减轻缺血再灌注造成的继发性脑损伤，改善患者生活质量等远期预后。【关键词】心脏骤停；亚低温治疗；脑复苏；神经功能【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)01-0160-02心搏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止搏动或无效搏动，从而导致有心脏射血功能丧失和有效循环中止，引起全身组织细胞的严重缺血、缺氧及代谢功能障碍，若患者得不到及时有效抢救，可立即失去生命，随着心肺复苏技

3、术的发展，心脏骤停后心肺复苏水平己有明显提高，但由于脑组织对缺血的耐受性较差，易引起不可逆损害，导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺脑复苏水平，报道显示，心肺复苏后自主循环恢复者为47%,但大部分患者复苏成功后处于昏迷或不同程度神经功能障碍状态，仅有20%〜30%的复苏后患者无神经功能受损且存活出院［1］。亚低温目前被认为对脑缺血和脑缺血再灌注有重要的保护作用，是脑复苏的重要方法之一，木文探讨评价亚低温治疗对心脏骤停患者脑复苏情况与预后的评估。1资料与方法1.1一般资料选择2014年3月至2015年2月心脏骤停患者共47例，心脏骤停的诊断标准：突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电图

4、示室颤或无脉性电活动或心脏停搏。其中男33例,女15例，年龄28〜66，平均(34.5±17.4)岁，根据是否采用亚低温技术，病人随机分为两组：常温组20例与亚低温组27例。排除标准：①有重大胸腹部创伤，不适合胸外按压者，如连枷胸、心脏破裂。②心包填塞或胸廓严重畸形。③心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及预期死亡患者，如癌症终末期。④院外CPR患者因其复苏质量和复苏起始吋间基线值不同，不纳入统计。两组性别、年龄、心脏停搏至复苏吋间比较差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2治疗方法常温组：常规组20例患者心肺复苏方法按《2010心肺复苏和心血管急救

5、指南》［2】予以标准胸外按压、除颤、气管插管和机械通气及标准心肺复苏药物治疗，根据病情辅以镇静抗惊厥、脱水降颅内压、纠正水电解质酸碱平衡及预防抗感染、鼻饲管胃肠内营养支持等措施，根据血气分析逐渐下调给氧浓度，维持动脉血氧分压人于60mmHg。亚低温组：亚低温组27例患者在心肺复苏后，保护脑灌注压和呼吸功能的同吋，给予降温措施。①患者以4°C冰盐水30ml/kg快速静脉滴注(30〜60min滴完)，句吋给患者戴上“降温头盔”，配合HGT—200型亚低温治疗仪，降温以每小吋下降1.0〜1.5°C为宜,3〜5h可达到治疗温度。水温控制在15〜20°C，把患者的直肠温度控制在33〜34°C，

6、选择性使用冬眠合剂(氯丙嗪50mg,哌替啶100mg,异丙嗪50mg)以抑制患者低温过程中寒战反应及躁动的发生，持续泵入，并根据体温调整输注速度。②复温阶段：治疗结束采取自然复温，每小吋复温0.25〜0.5°C,避免过快复温，先撤去物理降温，让体温自然恢复，冋时逐渐降低冬眠合剂的量至停用。治疗中应密切监测循环系统功能，患者出现面色苍白、血压下降过低、心律不齐等症状吋还应当补容和加用相应血管活性药物进行纠正和排除冬眠过深导致体温过低。1.3观察指标脑复苏后第1、3、7、28天进行格拉斯哥昏迷指数评分和使用大脑神经功能分级(cerebralperformancecategory,CPC)

7、进行CPC评分;观察28d存活率和出院吋生存率；1.4统计学处理数据应用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以x±s表示，低温组分别与常温组进行比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为羞异右统计学意义。2结果2.1脑复苏后格拉斯哥&迷指数评分和CPC比较脑复苏后旱期使用亚低温组患者格拉斯哥昏迷指数评分在第1、3天与常温组患者相比，差异无统计学意义(P>0.05),但复苏第7天时开始，其分值高于