压疮的护理研究新进展

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1、压疮的护理研究新进展柏雅瑾(上海交通大学医学院附属新华医院神经外科200092)【摘要】压疮是外科患者常见的并发症，通常由于局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死。压疮的发生严重影响了患者的康复过程。木文作者通过检索近年来有关压疮的研究论文，回顾了压疮的概念、发生机理和分期，重点阐述了压疮的治疗护理和预防护理方面的新进展，以帮助护理工作者提高对压疮的认识和处理效果。【关键词】压疮治疗护理预防护理褥疮【中图分类号】R473【文献标识码】B

2、【文章编号】1672-5085(2013)35-0216-02压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死。易发部位多在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉毡裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足根部等处；俯卧位时还可以发生于髂前上棘、肋缘突岀部、膝部等处。压疮是影响长期卧床患者康复的较为复杂的并发症之一，怎样预防压疮的发生和发牛.之后采取有效的护理措施及时促进它

3、的愈合好转是护理领域长期关注与研宄的问题。随着近年来国内外护理工作者对压疮的预防和治疗护理上的研宄，已经形成了一套比较成熟和完善的压疮护理。1概念压疮原称褥疮，祖国医学称为席疮，因久着席褥而得名，把压创的发生与长期卧床联系在一起。在实践中人们发现这种溃疡不仅可以发生于卧位，也可发生于坐位。Cinsdule提出，在9.3Kpa压力下，组织持续受压2小时以上，就可引起组织持续不可逆损伤。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮，因此，如今多采用压疮或压力性溃疡一词［1】。2发生机理受压组织

4、持续缺血，缺氧，无氧代谢产物堆积，产生细胞毒性作用，指使细胞变性、坏死，皮肤变色，弹性降低或消失，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。正常的毛细血管压是2-4Kpa,外部施加的强压超过4Kpa就会影响局部组织的微循环。Daniel发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的疤痕化及感染的组织增加了对压力的敏感性。压疮的轻重取决于压力的大小及持续吋间的长短［2】。其中老年、营养不良、长期卧床、强迫卧位和潮湿等是压疮发生的易感因素；压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因［3】。3压疮的分期目前

5、主要分为U期:淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短吋间内不见消退。II期：炎性浸润期。受压部位皮肤呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，极易破溃。III期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面冇黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。IV期：坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，浓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。4压疮的治疗护理今年来对压疮治疗的观念己经起了根本性的转变。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合;S前则认为，在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉

6、芽组织生长和创面的愈合［4】。并II随着压疮治疗理念的不断进步，治疗方法也随之越来越多。4.1传统方法一般做到七勤：勤观察、勤擦洗、勤翻身，勤按摩，勤整理，勤更换、勤交班并i通过增加营养的方法来促进它的愈合。其中勤翻身是传统法中最关键的一项，常规给予每2小吋翻身一次，对于长期昏迷患者使用气垫床或气圈保护受压部位并在骨突部或皮肤发红部位给予按摩［5］。4.2湿性疗法通过湿性愈合机理中的局部低氧、微酸、湿润环境可抑制创面细菌增长，促进成纤维细胞生长，刺激毛细血管形成及及内源性胶原酶释放和激活，促进创面愈合，减少疤痕［

7、8］。该方法是B前应用最广泛的治疗，而且运用湿性愈合疗法治疗压疮效果确切，更有助于伤口愈合，大大减轻患者痛苦，减少了临床护理人员工作量，值得推广使用［6】。现介绍以下几种具体的方法：4.2.1水胶体类伤U敷料王俊美等［6］研究显示⑴在II期压疮的处理中在保护小水泡完好的情况下外贴透明贴;人水泡消毒后穿刺抽液，用薄水胶体敷料或透明敷料外贴，3-5天更换一次；部分皮层受损的浅表性创面，创面基底部红色，滲液少，可选用薄水胶体敷料外贴，创面基底部红白相间者，先清除黄白色坏死组织，在选择水凝胶加水胶体敷料。（2）III-I

8、V期压疮的处理中创面基底冇黑色或黄色腐肉，渗液无或少，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织，可先用水凝胶类挤入创面，来溶解、软化坏死组织，达到自溶性清创的作用，然后选用透明膜敷料［7】;创面全程皮伤，冇中到人量渗液的创面，冇腔隙和窦道，出血创面，宜选用藻酸盐类敷料填充，如有感染创面，应先选取创面分泌物进行细菌培养，在选用抗菌敷料，创面应避免密闭［8】。4.