外科护理学复习重点

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1、代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液（约40%）细胞外液（约20%）：血浆（约5%）组织间液（15%）不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135—150mmol／L。不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3.5—5.5mmol／L。不吃也排渗透压：290--310mmol／L酸碱平衡：指标：1）PH：7.35—7.452）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：0±3mmol／L酸滴（﹢）：代谢性碱中毒碱滴（－）：代谢性酸中毒4）CO2CP（C

2、O2结合力）：同HCO3ˉ调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：12）肺：排CO2来排出体内挥发性酸3）肾：Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液----内流，外液为主，易休克高渗

3、性脱水：细胞外液，内液----外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5%葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量：1）生理需要量：10×100+10×50+20x2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：＞6%第一天补充其½3）继续丧失量：T1°：3-5ml／（kg.d）、一套衣裤1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS定时：前8h½，后16h

4、½等渗液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症K＜3.5mmol／L临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。呼吸肌张力下降：呼吸困难2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长；U波处理：补钾：1）尿量不少于30ml／h2）浓度不高于0.3%3）速度不超过60滴／min4）总量不超过6—8g／d（正常2—3g／d）●高钾：严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）K＞5.5mmol／L临床表现：同低钾，肌无

5、力心电图：T波高尖处理：1）禁钾2）抗钾：10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞内4）排钾：透析最有效5）纠正酸中毒酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状）2）心血管：口唇樱红3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡处理：5%NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要）代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）临床表现：易低钾血症呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）休克病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量分类：1：低血容量性

6、休克：外科最常见2：创伤性休克3：感染性休克：化脓性腹膜炎病理生理及临床表现：1：微循环障碍：1）微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少）烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少1）微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少2）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固2：代谢改变：代谢性酸中毒3：MSOF：休克病人的主要死因1）

7、肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现），呼气终末正压给氧（护措首选）2）肾：多巴胺对改善肾缺血有利3）脑：神志变化反映脑部灌流情况治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐尿量：反映肾血流灌注，＞30ml

8、h表明休克有改善，此时才补钾休克指数=脉率

9、收缩压。0.5：正常、＞1.0-1.5：有休克、＞2.0休克严重中心静脉压血压原因处理低低血容量严重不足快速补液低正常血