多重耐药菌课件

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1、多重耐药菌相关知识多重耐药菌(multipleresistantbacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯、四环素类、奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性全球关注的高耐药多重耐药菌多重耐药结核分枝杆菌MD

2、R-TB甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌VRSA万古霉素耐药肠球菌VRE青霉素耐药肺炎链球菌PRSP三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌细菌主要耐药机制产生水解酶：如β-内酰胺酶、钝化酶；结合靶位改变：如青霉素结合蛋白PBP-2a；其亲和力极低，不易与抗菌药物结合；通道蛋白改变：渗透性改变；泵出机制；其它：产生生物被膜，休眠状态等。获知方法：血培养痰培养各种导管、伤口培养血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进

3、行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法临床诊断败血症的重要方法阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血3~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10血培养的数量：采集血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血痰培养：将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法在ICU常见的几种超级细菌：MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA:

4、耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE:万古霉素耐药肠球菌Ab:鲍曼不动杆菌P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌Stenotrophomonasmaltophilia：嗜麦芽窄食单胞菌耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株产金属酶菌株肠球菌属铜绿假单胞菌的多重耐药性几种特殊耐药菌株的药敏结果解释耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉素）。对青霉素，头孢菌素类及β—内酰胺酶抑制剂均耐药万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）兼有MRSA的特

5、点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福普汀敏感。万古霉素耐药的肠球菌（VRE）目前尚无单一抗生素可以控制；多采取联合治疗措施。质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但可被棒酸、舒巴坦抑制。对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药现象）易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）1983年世界首例报道，最初在肺炎克雷伯菌中

6、检出。CAZCAZ+CAL长期大量使用第三代头孢后产生此酶，β-内酰胺酶突变（CTM，SHV）。ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲南，但可被棒酸、舒巴坦抑制ESBL不能水解炭青霉烯类抗生素(泰能)、头霉素类。ESBL检测CAZ+CAL>=CAZ5mm为ESBL菌株易产AmpC酶菌株易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌

7、、摩氏摩根菌、普罗威登斯菌等。β-内酰胺金属酶在金属离子Ca2+、Mg2+存在时、可激活细菌金属酶。IPMIPM+EDTA金属酶可水解β-内酰胺酶类，同时也水解炭青霉烯类。金属酶不被棒酸、邻氯西林抑制，可被EDTA抑制。金属酶检测酶IPM+EDTA>=IPM5mm嗜麦芽窄食单胞菌易产生金属酶，还有枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌。易产碳青酶烯酶菌株嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌。产碳青酶烯酶细菌感染的治疗由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制

8、比较复杂，目前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有活性。对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分可选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等，产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶烯酶对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、亚胺培南耐药。嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉维