手部肌腱粘连防治进展

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1、手部肌腱粘连防治进展何威肖颖锋(安徽医科大学北大深圳医院临床学院518036)【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)48-0261-03人类日常生活和生产劳动过程中手外伤发生率较高，其中肌腱损伤及修复后容易发牛.粘连，严重影响手功能。近年来，肌腱愈合的内源性及外源性学说被学者们广泛接受。肌腱外源性愈合是肌腱粘连的主要原因，而肌腱内源性愈合可以促进愈合肌腱取得良好牛.物力学性能。因此在不影响肌腱愈合的前提下，减少粘连，恢复其滑动功能显得尤为重要。随着对肌腱修复愈合理论认识的深入，肌腱粘连的防治也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗，贯穿了术

2、前、术中、术后等多个环节。1.损伤肌腱的处理方式对肌腱粘连形成的影响创伤后对损伤肌腱的处理的方式也能影响肌腱粘连的发生。Saygi等［1］将60只白兔跟腱分为对照组、暴露于空气中规律盐水冲洗组及暴露于空气中无盐水冲洗组，发现无论有无盐水冲洗暴露于空气中的肌腱其术后肌腱粘连的发生率明显升高。还有研宄者将家兔体温加热18小时后进行跟腱修复，发现预热组与对照组修复肌腱的牛.物力学性能无明显差异，但肌腱愈合的炎症范围明显降低［2］。2.肌腱修复技术及材料对肌腱粘连形成的影响2.1手术切口的选择对肌腱粘连形成的影响手术切口的选择不当可增加肌腱粘连发牛.的机率，手部肌腱走行部位手术切口的设计应

3、合理，在不影响皮肤血运前提下，手术切口应尽量避免与肌腱的纵轴重叠或平行，切U斜行越过肌腱，切口与肌腱间只有点的接触，可明显减少肌腱粘连机会和范围。2.2肌腱的缝合技术对肌腱粘连形成的影响肌腱缝合修复技术是影响肌腱愈合及粘连的重要因素，其中对肌腱营养供给系统的保护尤为重要，可促进肌腱的内源性愈合，减少外源性愈合，减少肌腱粘连的发生。临床常采用的肌腱缝合方式分为肌腱端-端缝合、肌腱端-侧缝合、肌腱-骨缝合，其适应症各不相同。缝合方法大致分为Bunnell缝合法、8字缝合法、Kessler缝合'法、改良Kessler缝合法、Kleinert缝合法、Koch-Mason缝合法、埋入式缝合法

4、、Tsuge缝合法等。通过对常用的缝合方法的进一步研究及比较，发现用改良Kessler缝合法修复肌腱可以减轻肌腱粘连及改善肌腱的生物力学性能。Strick等［3］把47只鸡的屈趾肌腱切断后分为2股和4股缝线缝合组修复肌腱，发现两组动物在肌腱粘连发生率和肌腱滑动阻力方面无明显差异，因此可以采用多股缝线缝合技术行肌腱修复手术。2.3腱鞘修复对肌腱粘连形成的影响随着对肌腱内源性愈合研宄的深入，腱鞘的屏障作用、对肌腱滑动力学性能的影响以及滑液对肌腱营养的重要性为人们所熟知。在肌腱修复过程中，修复腱鞘，尽可能保留适当部位的鞘管，奋利于肌腱的愈合、防止粘连及增强肌腱的滑动力学性能。2.4腱旁组

5、织的修复对肌腱粘连形成的影响腱旁组织是连接肌腱与周围骨膜或筋膜等组织的一种疏松网状结缔组织，在无腱鞘处包绕肌腱，其内包含丰富血管网，便于肌腱正常滑动。研究表明腱旁组织的修复在肌腱修复过程中可冇效地减轻肌腱粘连，冇利于肌腱功能的恢复。2.5肌腱修复材料对肌腱粘连形成的影响理想的肌腱修复材料应该具有良好的组织相容性、生物力学性能强等特点。目前临床上应用较多的肌腱修复材料可分为自体肌腱、同种异体肌腱、人工肌腱和组织工程肌腱等。近年来，组织工程肌腱在种子细胞性能的研究、种子细胞与基质材料复合物构建及促细胞生长分化的研宄有了重大的发展，但0前的研究仍未达到理想的标准［4】。2.6药物对肌腱粘

6、连形成的影响研究者对术中局部应用药物防治肌腱粘连做了大量研宄，发现奋些药物能奋效的预防肌腱粘连、促进肌腱愈合。王锋［5】发现，当归注射液可加快肌腱的愈合，缩短愈合吋间，提高愈合质量。丹参具有激活纤溶系统、促进纤维蛋白溶解、预防粘连作用，吴迎波等［6】通过动物实验发现丹参在肌腱周围起到抑制成纤维细胞的作用，冇效地减轻了肌腱与腱周组织的粘连。红花注射液中的红花黄色素可以明显抑制肌腱吻合处组织水肿、粘连、和炎症细胞浸润或集聚，改善局部微循环，促进肌腱内源性愈合，抑制肌腱外源性愈合。查朱清等［7】把红花注射液用于肌腱粘连临床研究，发现红花注射液能冇效的预防肌腱粘连。5-氟尿嘧啶(5-flu

7、orouracil，5-FU)可以有效的阻止腱鞘源性的成纤维细胞增生，降低腱鞘的厚度，同吋不影响肌腱内愈合。但其应用剂量、浓度和用药方式并没有明确定论。郭明珂等［8］将浓度为25毫克/毫升的5-氟尿嘧啶应用于鸡肌腱粘连研宄，发现5-氟尿嘧啶可奋效地抑制术后肢体制动期问肌腱粘连的形成;随后郭明珂等［9】又将浓度为25毫克/毫升的5-氟尿嘧啶应用于48例肌腱粘连患者的临床研究，发现实验组优良率为89.7%，而对照组优良率为72.2%,提示5-氟尿嘧啶可有效减轻肌腱粘连，为