我国常用的护理诊断

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1、我国常用的护理诊断1、有受伤的危险Injury,Riskfor定义：个体巾于感知或生理缺陷、危险意识不够或发育阶段使个体处于受伤害的危险状态。危险因素：病理生理因素、治疗因素、情境因素、成熟因素。相关因素：与脑功能改变存关、与活动改变存关、与影响运动和感觉中枢的药物有关、与错误判断有关、与安全意识不够有关。2、有窒息的危险RiskforSuffocation定义：个体处于喘不过气和窒息的危险状态。危险因素：病理生理因素、治疗因素、情境因素、成熟因素。3、有体温改査的危险BodyThemperature,RiskforAltered定义：个体处于可能无法把体温维持在正常范围内(36〜37

2、°C或98〜99.5°F)的状态。4、口腔黏膜改变OralMucousMembrane,AItered定义：个体处于或者有危险处于口腔破损的状态。诊断依据：口腔粘膜破损；可能存在舌苔、口腔干燥、口腔炎、口腔瘤、口腔损伤、粘膜白斑病、浮肿、出血性齿龈炎等。相关因素：病理生理因素、治疗因素、情境因素。5、体温过高Hyperthermia定义：个体体温因外界因素的影响处于持续增高或有可能持续增高的状态，口温高于37、8°C(100°F)或肛温高于38、8°C(101°F)。诊断依据：口温高于37、8°C(100°F)或肛温高于38、8°C(101°F)、皮肤发热、心动速、呼吸深快、出汗、局部

3、或全身疼痛、食欲不振、皮肤发红。相关因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关、与剧烈活动时摄水不足有关、与因年龄引起的体温调节无效有关。6、体液不足FluidVolumeDeficit定义：没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态。诊断依据：经U摄入液体量不足、体秉减轻、皮肤/黏膜干燥、血清钠增高、皮肤充盈度下降、口渴、恶心、食欲不振。相关因素：与尿量增多有关、与饮水动机下降有关、与引流管排量过多有关、与脆弱性增加有关。7、体液过多FluidVolumeExcess定义：个体处于细胞间液或组织间液过多的状态。诊断依据：水肿、皮肤绷紧且亮、液体摄入量大于排除量、呼吸困难、体重增

4、加。相关因素：与急、慢性肾衰竭引起的调节机制失代偿有关、与静脉回流受阻有关、与摄入的钠/体液过多有关。8、有体液失衡的危险FluidVolumeImbalance,Riskfor定义：个体处于血管内、组织间或细胞间液体量减少、增加或液体在他们之间快速变化的状态。9、营养失调：低于机体需要量Nutrition,Altered:LessThanBodyRequirments定义：非禁食的个体，处于或有可能处于，不一定有体重减轻，但是有营养摄入不足或代谢需要不足的状态。诊断依据：非禁食者自诉或存在、肌肉松弛无力、血清白蛋白降低。相关因素：与热景需求增加，并且难以充分摄取热景有关、与吞咽困难有

5、关、与降低营养吸收有关、与食欲降低有关、与呕吐、厌食、消化受损有关。10、皮肤芫整性受损SkinIntegrity,Impaired定义：个体处于或有危险处于表皮和/或真皮发生改变的状态。诊断依据：皮肤剥脱、红斑、损伤、瘙痒。11、有皮肤完整性受损的危险SkinIntegrity,Impaired,Riskfor定义：个体处于或有危险处于表皮和/或真皮发生改变的状态。12、便秘Constipation定义：病人处于感到大肠郁滞，导致很少排大便，和/或粪便很干硬的状态。诊断依据：粪便干硬、每周排大便不到三次、肠鸣音减弱、感到不能排空、排大便时极度费力并感到疼痛。相关因素：与代谢率降低有关

6、、与对排便刺激的反应降低有关、与排便时疼痛有关、与因缺氧造成的肠蠕动降低有关。13、有便秘的危险Constipation,Riskfor定义：病人处于有很大可能使大肠郁滞，导致很少排大便或粪便干硬的状态。危险因素：与对排便刺激的反应降低有关、与排便时疼痛有关、与因缺氧造成的肠蠕动降低有关。14、活动无耐力ActivityIntolerance定义：个体处于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活动的状态。诊断依据：虚弱、呼吸困难、头晕、面色苍白或发绀、意识模糊、眩晕。相关因素：与供氧系统受损有关、贫血、血容量减少、与能力来源不足有关。15、心输出量减少CardiacOutput,De

7、creased定义：个体处于心脏泵出的血液量减少、导致代偿性心脏功能的状态诊断依据：低血压、尿少、脉搏快、不安、发绀、呼吸困难、疲劳、眩晕16、躯体移动障碍Mobility,ImpairedPhysical定义：个人处于或有可能处于躯体活动受限的状态，但并非不能活动。诊断依据：在特定环境中，存H的的活动的能力受到损害、活动范围受限、活动被约束、不愿意活动。相关因素：与降低的强度和耐力有关、神经系统疾病、肌肉营养不良、颅内压增加。17、低效型呼吸