中医杂志2001年7月第42卷第7期 病例报告

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1、•427•DOI:10.13288/j.11-2166/r.2001.07.027中医杂志2001年7月第42卷第7期病例报告中医药治疗重症肌无力病案刘天锡I•427•DOI:10.13288/j.11-2166/r.2001.07.027.主■词重症肌无力/中药疗法1病历摘要毋某，男，27岁，工程师，1998年8月7日初诊。患者2个月前因情志失调、过度劳累出现四肢痿软、复视、失眠、伴重度脱发，由于病情日渐加重，1998年7月赴某医院神经内科诊治。经査:重复神经电刺激呈低_频递减现象，单纤维肌电图示异常改变，新斯的明试验阳性，CT示胸腺增生，乙酰胆碱受体抗体（AchR—Ab

2、)0.896fxg/d〖（正常值<0.323/ig/dl)。遂诊为：重症肌无力中度全身型>胸腺增生。拟手术胸腺摘除并免疫抑制剂治疗。患者因床位紧张，乃返矿求治于中医。刻诊:左眼睑明显下垂、眼裂缩小，脱发达90%以上，双臂平举小于35秒，平卧不能自行起床，双腿步履艰难，刷牙、咀嚼吃力。舌质偏红、苔薄白，脉弦细。中医诊断：瘦证，不寐，油风。证属肝脾失养、气阴两虚。治宜养血补肝、益气养阴。处方：当归2〇g，生地黄30g，白芍15g,川芎l〇g，酸枣仁20g，柏子仁20g，玄参15g，升麻6g，柴胡6g，沙参3〇g，麦冬l5g，党参Kg，炙黄芪2〇g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

3、2治疗经过患者连服上方25剂，乏力、不寐减轻，眼睑下垂改-善，重影基本消失，视物疲劳缓解，为求胸腺摘除，再次赴某医院。待床期间，曾服某医补脾益肾、祛风胜湿中药60余剂，病情出现反复，故又转求初诊方药续治。时见原有症状加重，四肢无力尤甚，自觉晨轻暮重，复视失眠同前，相关受累肌群绝对记分小于I6分(正常28分），口干骞凉饮，舌红偏干、苔薄黄，左脉弦滑、右弦细。针对患者邪热伤津之象加重、气阴两虚之本并存，乃以初诊方中去柴胡、升麻、炙黄芪、柏子仁，加黄连9g，牡丹皮12g，栀子12g，夜交藤3〇g，每日1剂续服，30天为1疗程。患者经治1个疗程后，口干、脉滑消失，苔转薄白，双臂平举

4、由30秒延长到7〇秒，连续步-行由50米增加到500米，持续看书时间由5分钟延续,山西晋城煤业集团总医院中医科，山西省晋城市城区北石店镇(048006>收稿日期：2000—09—05丨修回日期：2〇〇1—03—09到30分钟。失眠、复视、视疲劳、左眼睑下垂及气短乏力等明显减轻。遂逐步减黄连、栀子，加炙黄芪、龟甲、鳖甲续治。至第3疗程、第5疗程末，双臂平举分别为210秒、300秒，连续步行分别达1500米、2500米;持续看书时间分别超过2小时、3小时，其它症状均消退。患者先后以上方化裁治疗约半年，不仅能正常学习与工作，且能长跑千米、游泳数千米无劳累，复査受累肌群临床相对记

5、分l〇〇%，ACHR_Abl.027ftg/dl(正常值<2.966/ig/dl;与初诊时检验方法不同），完全符合治愈标准。随访1年半，身体健康无复发。3讨论重症肌无力属中医痿证范畴，临床以肢体痿弱不用为主要表现。中医理论认为:肝藏血，主筋，为罢极之本;脾主运化，又主四肢、肌肉。患者因劳思伤脾、久虑伤肝而气血双亏。脾气虚弱则四肢痿软、眼睑下垂、咀嚼费力；心肝血虚则脱发、失眠、视物重影、易疲劳;筋失血养则痿软无力;肝郁化热伤阴则舌质偏红。综观脉症，其发病关键在于情志失调，以致肝脾俱虚、气阴双亏、阴虚内热成痿。针对上述病因病机，首方以当归、白芍、生地黄、川芎为主，养血补肝和营;

6、伍党参、炙黄芪、升麻、柴胡大补脾肺元气，以助生血之源;取生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴清热生津;加酸枣仁、柏子仁养肝宁心安神。诸药相合，直中病机，故而初治获显效。本例治疗中，先以养血补肝、益气养阴之剂而取效，后因他医更用风药、温药病反重，复经笔者养肝、补脾、清热、滋阴、补肾而痊愈。从患者自身对照结果说明痿证断不可作风治而用风药”，否则辛燥化热愈伤阴。乃重用四物汤补血养肝，并用黄连、梔子、牡丹皮清热，兼以党参、麦冬、沙参、玄参之属益气养阴，又增龟甲、鳖甲补肾填精，则使肝血得补，邪热得除、心神得安、脾气得复、阴津得养，故收立竿见影之效。现代医学研究表明，本病乃人体自身免疫功能失调

7、、血清AchR—Ab增高所导致。故有关专家认为，治疗此病的关键是清除体内过多的乙酰胆碱受体抗体。本例治疗前AchR—Ab增髙，治疗后恢复正常。由此显示：本例所用中药具有调节人体免疫功能、降低AchR—Ab之作用，故使患者痊愈。•427•DOI:10.13288/j.11-2166/r.2001.07.027•427•DOI:10.13288/j.11-2166/r.2001.07.02771994-2015ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrights