中国国家处方集 第章 风湿病痛风及骨科疾病

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1、第7章风湿病、痛风及骨科疾病7.1风湿病及其药物治疗77.1.1常见的风湿病及其药物治疗77.1.1.1关节痛和关节炎及其药物治疗77.1.1.2类风湿关节炎及其药物治疗77.1.1.3系统性红斑狼疮及其药物治疗87.1.1.4强直性脊柱炎及其药物治疗87.1.1.5银屑病关节炎及其药物治疗97.1.1.6多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗97.1.1.7干燥综合征及其药物治疗107.1.1.8系统性硬化症及其药物治疗107.1.1.9韦格纳肉芽肿及其药物治疗117.1.1.10风湿热及其药物治疗1

2、17.1.1.11骨性关节炎及其药物治疗127.1.2风湿病用药127.1.2.1非甾体抗炎药127.1.2.2糖皮质激素217.1.2.3免疫抑制药237.1.2.4生物制剂317.1.2.5软骨保护剂357.2痛风及其用药367.3骨科疾病及其用药397.3.1运动系统慢性损伤及其用药397.3.1.1腰肌劳损及其药物治疗407.3.1.2滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗407.3.1.3肩关节周围炎及其药物治疗407.3.1.4髌骨软骨软化症及其药物治疗407.3.1.5胫骨结节骨软骨病及其药物

3、治疗407.3.1.6周围神经卡压综合征及其药物治疗417.3.2骨病及其用药417.3.2.1颈椎退行性疾病及其药物治疗417.3.2.2腰椎退行性疾病及其药物治疗417.3.2.3骨、关节疾病及其药物治疗427.3.2.3.1非化脓性关节炎及其药物治疗427.3.2.3.2感染性骨、关节炎及其药物治疗427.3.2.4骨质疏松及其药物治疗427.3.3中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物43本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1关节痛2类风湿关节炎3强直性脊柱炎4银屑病关节炎5骨性关节炎6系统性红斑狼

4、疮7皮肌炎和多肌炎8韦格纳肉芽肿9风湿热10痛风11运动系统慢性损伤12骨病7.1风湿病及其药物治疗风湿病(rheumaticdiseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病，故又称肌骨骼系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外，往往有累及其他多个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异，以致各病的症状组合重叠但又各不相同。治疗风湿性疾病时，因对其病因不明或不能去除病因，因此治疗上常采取对症的及控制疾病进展的两类药物。前

5、者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗；后者则诱导疾病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。7.1.1常见的风湿病及其药物治疗7.1.1.1关节痛和关节炎及其药物治疗关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织，受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状，也是一个致人不安的症状，有必要探索其原发病而予以治疗，同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。7.

6、1.1.2类风湿关节炎及其药物治疗类风湿关节炎(rheumatoidarthritisRA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵,肿痛，功能障碍，部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。1、用药目的和原则：(1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症，避免出现不可修复的骨破坏，防止关节畸形和功能障碍。诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。(2)常用于治疗RA的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有：甲氨

7、蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ或CQ)、雷公藤多苷。生物性DMARDs有TNF拮抗剂、利妥昔单抗。(3)DMARDs的选择和用法是依据于病人的病程、病情活动度、影响预后的指标来决定。DMARDs可以联合或单独应用，宜尽早使用。并定期根据疾病活动度的变化来调整药物。(4)非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素是控制关节肿痛症状为主。为对症或过渡期治疗的药物。(5)这三类抗风湿药物各有不良反应，尤其是长期服用者，故宜定期(1-3月)监测血象、肝肾功能

8、等有关项目，以保证服药安全性。2、治疗类风湿关节炎药物有：(1)免疫抑制剂亦称疾病缓解抗风湿药，这类药物可以阻止RA的病情发展，但无根治作用。它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。(2)非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugsNSAID)用于减轻关节炎病人的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。(3)糖皮质激素抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。在某些关节炎病人可能起DMARD样作用。应用不当时有较