乙肝免疫球蛋白阻断乙肝表面抗原阳性孕妇宫内传播的meta分析

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1、乙肝免疫球蛋白阻断乙肝表面抗原阳性孕妇宫内传播的Meta分析王庆姜霞陈光虎王荣贵尹红霞蔡鲜(湖北省荆州市妇幼保健院434020)【屮图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)15-0221-02【摘要】R的系统评价孕晚期HBsAg阳性孕妇在孕晚期注射HBIG对乙肝病毒(HBV)宫内母婴传播的阻断效果。方法通过对万方数据库检索，对国内有关HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG阻断母婴传播的随机对照试验进行Meta分析。结果三组母婴阻断的Meta分析OR值分别为0.38(0.26〜0.55),0.29(0.19〜0.44)，

2、0.37(0.27〜0.50)。结论Meta分析结果显示：HBsAg阳性孕妇通过孕晚期注射HBIG能有效阻断HBV的宫内母婴传播。【关键词】乙肝病毒(HBV)乙肝免疫球蛋O(HBIG)母婴传播Meta分析母婴传播是儿童感染HBV的主要途径。对于给HBsAg阳性孕妇注射HBIG以预防HBV官内传播国内已进行了很多研究，但一直未达成共识，国内的专家有完全不同的观点。国际上也没有权威的推荐，各地在应用上也比较混乱。本文采用Meta分析法对HBsAg阳性母亲孕期被动免疫的效果进行评价,将多个设计、操作规范的小祥本试验进行综合评价，所得的结论接近于人样本多屮心试验，为H

3、BIG在母婴阻断屮的应用提供依据。1对象与方法1.1资料来源Meta分析文献來源2006-2012年公开发表的关于乙肝免疫球蛋0阻断HBV母婴传播的研究文献，检索工具为万方医学网。1.2Meta分析纳入与排除标准1.2.1纳入标准①随机对照实验；②孕妇HBsAg阳性；③实验组：孕妇在孕期28、32、36周分别使用HBIG,200IU/次，对照组不采取任何干预措施；④新生儿出生后24h内采血检测HBsAgo1.2.2排除标准①文献综述；②无对照组文献；③相同作者相似内容的重复报告。1.3数据整理与分析1.3.1Meta分析本文采用RevMan4.2分析软件对纳入

4、的28篇文献进行Meta分析。用检验分析统计学异质性，显著性水平设计为P=0.05,即P对异质性进行定量分析，P<0.05,异质性较小，研究结果之间的合并分析，采用固定效应模型；P>0.05时，研究结果的异质性较大，采用随机效应模型估计合并效应量。1.3.2发表性偏倚的分析以各研究的OR值为横坐标，OR对数值标准误SE(109OR)的倒数为纵坐标，以真数和SE(109OR＞分别为横、纵坐标的标尺绘制成漏斗图.判断是否存在发表性偏倚。1.3.3疗效效应量同吋采用区间估计和假设检验区间估计采用95%CI,假设检验用u检验，用Z值和P值表示。显著性水平设

5、定为0.05,假设检验结果在森林图中列出。2结果2.1文献检索结果共检索到相关研究文献100余篇，根据纳入和排除标准纳入28篇。共纳入研究6843人，•其中干预组3821人，对照组3022人。2.2Meta分析结果2.2.1纳入文献的发表偏倚如图所示，漏斗图基本对称，大部分资料对应的点位于95%可信区间内，说明发表性偏倚得到了基本控制。2.2.2各研究结果的一致性检验采用Meta分析专用软件ReviewManager4.2对締选出的28篇文献进行Meta分析。对研究文献所得的OR值进行异质性检验，采用随机效应模型计算合并后的综合效应，P>0.05吋，研究

6、结果的异质性较大；采用固定效应模型合并分析，P<0.05z研究结果之间的异质性较小。2.2.3Meta分析HbsAg阳性孕妇产前使用HBIG阻断母婴宫内传播作用的META分析将出生后抽外周血的21篇META分析：异质性检验P<0.05,用随机效应模型分析，显示z=5.06,P<0.01，合并OR值为0.38(0.26〜0.55)。将出生后抽脐血的7篇META分析：异质性检验P〉0.05,异质性较小，采用固定效应模型分析z=5.92,P<0.01，合并OR值为0.29(0.19〜0.44)。将出生后抽外周血的21篇与抽脐血的7篇合并MET

7、A分析:异质性检验P<0.05,用随机效应模型分析，z=6.27,P<0.01,合并OR值为0.37(0.27〜0.50),均说明HBIG可以显著阻断HBsAg阳性孕妇HBV的母婴宫内传播。HBIG阻断乙肝病毒母星传播的Meta分析发表偏倚漏斗图3讨论全球受乙肝病毒感染者近20亿［1］，我国奋6亿人曾感染过乙肝病毒［2］。当孕妇HBsAg阳性吋，新生儿感染率在欧美国家不超过15%,而我国、日本等多在40%以上。我国自新生儿普及接种乙肝疫苗以来，新生儿乙肝感染率己经明显下降。但近年研究发现宫内感染的发生率仍可高达9.10%-36.70%，是HBV母婴

8、传播的重要途径。妊娠早、中期如无明显损