新生儿nicu轮状病毒性肠炎调查分析与控制

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1、新生儿NICU轮状病毒性肠炎调查分析与控制周惠芳林梅何丛（广丙右江民族医学院附属医院广丙百色533000）【关键词】新生儿轮状病毒性肠炎医院感染调查与控制【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0017-02由于新牛JL免疫系统尚未成熟，抵抗力较弱，是医院感染易感人群，尤其是早产儿和低出生体重儿，更是医院感染高危人群。有报道［1】显示，在新生儿聚居产科新牛JL室和儿科新牛JL室常发生医院感染流行，甚至暴发流行。因此新牛JL室关注重点应是预防新牛.儿医院感染流行。为加强预防与控制新牛JLNICU医院感染的发生，防止医

2、院感染的暴发流行。我院新生儿NICU2011年8月，连续发现3例新生儿腹泻聚集性发病，经积极干预控制并采取一系列预防措施,收到良好效果，至今未发生类似事件。1临床资料2011年8月某日新生儿NICU共有新生儿25例，发生新生儿急性轮状病毒性肠炎3例，医院感染罹患率12%。经调查核实有外院转入的腹泻新牛.儿1例，2例为后续新发病例。3例患者中多数为1〜3天的短期、轻度水样性腹泻，3例患者中病原学筛查发现1例轮状病毒检测（+）,大便细菌培养均为阴性。据此推断这是一起轮状病毒导致的秋季新生儿轮状病毒感染事件，相关部门及时干预和治疗，患儿病程均在3〜5天内治愈，后续未

3、再出现新的感染病例。轮状病毒特点全年均可发生，秋冬为流行高峰。42%的轮状病毒感染者没有症状，但可传播病毒，腹泻患儿和无症状的带病毒者是主要的传染源。轮状病毒主要通过密切接触进行传播，也可通过污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具等间接传播，较难预防。2调查发现2.1NICU前一H夜间由外院急诊转入一名患儿，当班工作人员已认真询问病史及行体格检查，当时未发现患儿奋腹泻症状及其他异常情况，便将苏安置在温箱治疗。次日转出温箱后发现该患儿奋轻度水样性腹泻一次，并未引起重视，医务人员＞』惯性思维是喂食牛奶后的正常反应，便将患儿安置在新生儿普通病区。当天白班护理人员按照

4、床位顺序一一给患儿进行沐浴，当tl下午及次tl早晨紧挨着腹泻患儿的后续2位患儿也相继出现轻度水样性腹泻。病原学筛查发现外院转入的1例患儿轮状病毒检测（+）,后续发生的2例患儿轮状病毒检测（-）,3例患儿大便细菌培养均为阴性。2.2发现病例后，立即对新生儿NICU医护人员的手、产妇及婴儿护理者的手、新生儿儿沐浴室的打包台、婴儿人浴巾、洗澡小浴巾、爽身粉、贮槽、婴儿秤、婴儿车、婴儿枕头、垫被套、热水瓶、配奶所用奶具、家属提供的母乳奶瓶等进行监测，结果在1例新生儿护理者手上分离出轮状病毒检测（+）（洗手前），洗手后（-）。3原因分析3.1主要原因①冇外院转入的腹泻新

5、生儿1例未引起重视而导致，该患儿自温箱出箱后未进行标准预防性隔离，医务人员在诊疗、护理过程中，手卫生依从性不良交叉感染所致聚集性发病。②医务人员在诊疗和护理操作中未能严格遵守先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则。3.2其它危险因素3.2.1病室布局新生儿NICU住院人数较多，人均业务用房面积不足、床间距不足从而增加交叉感染机会。入口处布局不符合要求，入口处手卫生设施漏水，出入室医务人员不能正常洗手，间接导致医务人员手卫生依从性降低。3.2.2配奶间①新生儿室配奶间布局设置不合理，未严格划分清洁区和污染区，配奶室和奶具清洗室混合安置没有进行屏障隔断

6、。②贮奶冰箱未能做到专用并保持清洁，冰箱内胆奋明显污渍，未做到每日用消毒剂檫拭消毒及清洁;冰箱内除存放所配辅奶外，不得储存任何其它杂物，但贮奶冰箱内却储存着其他食品诸如冰棒雪糕、小吃等。贮奶冰箱无温度计及温控记录，每日未进行贮奶冰箱温度检查，温度应保持在2-8度之间，母乳应严格在4°C专用冰箱内存放。①配奶间环境卫生状况不符合要求，热水瓶、配奶所用奶具、家属提供的母乳奶瓶等有肉眼可见的水垢和污渍。3.2.3消毒隔离①配奶人员配奶前后没有按手卫生规范的规定严格清洁消毒双手，配奶未戴罩。②部分工作人员进入工作区，没有按规定更换（室内专用）工作服及工作鞋或一次性鞋套

7、。4控制措施4.1建筑布局改、扩建严格按照卫生部2009年12月25日印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》对新生儿NICU病室进行彻底改、扩建，并遵循几个建筑布局原则：新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。建筑面积达到：无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。隔离病室一患一房，净使用面积不低于12平方米［2】，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手纸巾设施及非手触式水龙头。配奶室及奶具清洗间分开放置的，并有明显屛障隔断；新生儿入院及出院分别设置出入口；隔离病室位于病室最末端，设施配备齐全；

8、病室配备感应式水龙头、洗手液、干手机及