右美托咪定在清醒气管插管中应用的研究进展

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1、右美托咪定在清醒气管插管中应用的研宄进展汪信1高中敏2张英3刘庆4(四川省泸州市泸州医学院附属中医院麻醉科646000)【摘要】清醒气管插管是临床工作中处理网难气道的常用方式，恰当使用镇痛镇静药物是保证插管成功的重要辅助手段。右美托咪定是一种高效和高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，只有镇静镇痛、抑制交感神经活性、抑制炎症反应、心肌保护、抑制应激相关的恐惧记忆和学习等作用。现就上述作用在清醒气管插管中的应用及相关的研究进展进行综述。【关键词】右美托咪定；清醒气管插管【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)26-009

2、7-02Researchprogressofdexmedetomidineinawakeintubation【Abstract】Awaketrachealintubationisacommonwaytodifficultairwayinclinicalwork,theappropriateuseofanalgesicandsedativedrugsisanimportantsupplementarymeansofsuccessfulintubation.Dexmedetomidineisakindofhighefficientandhighselective&alph

3、a;2adrenergicreceptoragonist,withsedationandanalgesia,restrainingtheactivityofsympatheticnerve,inhibitingtheinflammatoryreaction,myocardialprotection,restraintstressrelatedfearmemoryandlearningeffect,thisarticlereviewstheprogressintheapplicationintheawaketrachealintubationandrelatedrese

4、arch.【Keywords】Dexmedetomidineawaketrachealintubation气管插管是临床麻醉医师掌握的比较熟练的一门操作技术，多数患者采用传统方法气管插管均可顺利完成，但对某些特殊患者，如合并颈椎骨折、小下颂畸型、张口度异常等解剖结构异常，导致气管处理困难，增加麻醉处理的难度和危险性。据报道，麻醉相关死亡病例中，70%因气道问题所致，主要为呼吸道梗阻、困难插管和插管误入食道［1】。所以正确的处理气道问题，是麻醉的关键所在。大量文献表明处理困难气道的方法包括术前气道评估［2】、特殊喉镜的砬用、喉罩置入、纤维支气管镜的辅助、气管切开等，而运

5、用上述方法吋复合清醒气管插管可以显著降低麻醉的风险，给了麻醉医生更多的选择和保障。近年来，出现了大量对清醒气管插管的研宄，K中保留患者自主呼吸，表面麻醉联合小剂量麻醉药物行清醒鼻插管成为预防气道相关并发症最有效的方法。但传统的镇静药，如苯二氮卓类、阿片类药物和丙泊酚，常出现镇静不足，大剂量应用吋又易引起呼吸抑制［3】。沿美托咪定(dexmedetomidine,Dex)具宵良好的镇静镇痛作用，且无呼吸抑制作用。美国食品药物管理局(FDA)于2009年批准了该药用于进行全身麻醉手术患者在气管插管与机械通气吋的镇静［4】。1清醒气管插管的一般辅助用药恰当使用镇痛镇静药物是

6、保证插管成功的重要辅助手段。0前冇研究用药物如咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼在闲难气道纤维支气管镜引导气管内插管。在肖金仿等［5］研究中发现给予咪达唑仑0.04mg/kg,对BIS值降低的持续时间和幅度要优于1.0μg/kg的Dex,可以为气管插管提供良好的镇静作用。但有研究表明，苯二氮卓类药物可以降低人和动物的学习、记忆功能［6,7］。在吴新民等［8】对于东莨菪碱致认知功能障碍的大鼠腹腔注射咪达唑仑50mg/kg发现加重了大鼠的认知功能障碍。并H冇报道称苯二氮卓类和阿片类药物作为中等程度镇静药用于手术有成瘾性。丙泊酚是一种速效镇静剂，具有起效快(2-4m

7、in)入睡，麻醉作用强大，苏醒迅速没奋宿醉感等特点，但它也存在镇痛作用弱和大剂量快速推注时对呼吸循环功能抑制较强的弱点［9】。瑞芬太尼、舒芬太尼一般不单独应用于清醒气管插管的辅助用药，常复合镇静药物。奋大量报道［10］其复合Dex比咪达卩坐仑更安全有效，J=L不良反应少。2右美托咪定的作用Dex是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体(α2-adrenoceptor,α2AR)激动剂，具有镇静和自然睡眠，易唤醒配合，不引起7气道梗阻和呼吸抑制；抑制交感活性，减少应急激素分泌，削弱应激反应；同时作用于脊髓的&alpha