克罗恩病内科护理

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1、克罗恩病内科护理关喜风(中国人民解放军二一一医院150000)【摘要】目的讨论克罗恩病内科护理。方法配合治疗进行护理。结论服用水杨酸偶氮磺胺毗碇(SASP)的患者也不能自行停药或增减剂量。SASP在肠内可分解为5-ASA，即5-氨基水杨酸和磺胺毗啶。5-ASA是SASP的有效成分，具有抑制前列腺素的作用，可减少腹泻。磺胺毗啶主要的不良反应，如胃肠道症状、白细胞减少、皮疹等，使用时应注意观察。饭后服用，以减少胃肠道刺激。【关键词】克罗恩病内科护理一、概念克罗恩病(Crohndisease)是一种原因不明的，以年轻成人受累为主的肉芽肿性炎症，可侵犯胃肠道任何部位而以末段回肠及邻近结

2、肠为多见，多呈节段性分布。近年对木病发病机制的研究表明尽管某些肠菌及遗传因素可能起作用，但肠道病变似乎是以细胞中介免疫反应为主的免疫应答异常，激发了局部免疫反应性炎症所致。二、病因及发病机制病因尚未明了，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素有关。1.遗传木病发病有明显家族聚集性。通常一级亲属中的发病率显著高于普通人群。对双胞胎调查发现单卵双生子与双卵双生子发病率分别是20%〜50%和0〜7%,表明木病有一定遗传倾向。木病还存在种族差异，白种人发病率较高，黑人、亚洲人发病率低，同一地区犹太人发病率也高于其他民族。2.感染因素有研究揭示Crohn病的发病可能与结

3、核菌类似的分枝杆菌和一种微小病毒感染有关。Crohn原木就怀疑木病是由类似结核菌的分枝杆菌引起。20世纪70年代末和80年代初，有学者从Crohn病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kan-sasii分枝杆菌或结核菌类似的分枝杆菌，并观察到，若把这些细菌接种于小鼠腹腔，可在动物肝脾中产生肉芽肿，出现抗酸杆菌；把这些抗酸杆菌再给乳羊U服，2〜3周后可产生体液和细胞介导的免疫反应，5个月后在羊的冋肠末端发生非干酪性肉芽肿，从而认为分枝杆菌可能是Cmhn病的病因。但也有人观察到这些分枝杆菌在一些非炎症性肠病或正常人的肠道组织中也存在，所以还不能肯定其是否为本病的确切致病因素。1.宿主易

4、感性的改变目前认为，Crohn病的发生可能与机体对致病微生物免疫应答反应的异常有关：①炎性病变中奋淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞增生；②Crohn病可伴随其他免疫异常的疾病；③本病许多肠外表现，说明它是一个系统性疾病；④应用免疫抑制剂或激素可改善Crohn病的临床症状；⑤可出现自身抗体、免疫复合物、T细胞和吞噬细胞活力的异常。以上几方面说明免疫异常在Crohn病的发病机制中所起的重要作用。近年来还发砚Crohn病患者的免疫功能异常和遗传素质及某些组织相关抗原(HLA)的类型冇关。2.其他因素精神因素似与Crohn病的发病有一定关系，也有研究表明本病常伴有抑郁症。三、临床特点本病临床

5、表现多种多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。本病主要有下列表现。1.肠道症状(1)腹痛：绝大多数患者冇腹痛，性质多为隐痛，阵发性加重或反复发作，以右下腹多见，与末端冋肠病变有关，艽次为脐周或全腹痛，餐后腹痛与胃肠反射有关。(2)呕吐：可继发于肠梗阻或因肠痉挛而引起的反射性呕吐。(3)排便习惯改变：可有腹泻或便秘，或两者交替出现。以腹泻为主，每日排便2〜5次或更多，呈稀糊状或黏液便，很少脓血便。病变活动期或结肠受累吋可冇较多血便。病变累及

6、直肠与肛门者可冇里急后重。当小肠病变广泛吋可出现脂肪泻。(1)腹块：多位于回盲部所在的右下腹，质中等硬度，移动度小，包块的出现常提示有内瘘及腹内脓肿等。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。(2)肛门症状：偶有以肛门内隐痛、肛旁周围脓肿、肛瘘管形成为首发症状。(3)其他表现：冇恶心，呕吐、纳差等并发症引起的临床表现。1.全身症状(1)发热：活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。1/3者可冇中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病侧或伴冇化脓性并发症吋，多可出现高热、寒战等毒血症状。(2)营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。(3)其他表现：

7、全身性病变有关节痛(炎)、U周疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疸性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞(Behcet)病、淀粉样变性、骨质疏松和杵状指(趾)等，年幼吋患者可奋生长受阻表现。四、护理问题1.腹泻与肠内炎性病变、肠道功能紊乱和肠吸收不良有关。2.体温过高与肠道炎性病变及组织破坏后毒素吸收奋关。3.营养失调低于机体需要量，与肠吸收不良有关。4.潜在并发症(1)消化道出血：与溃疡浸润血管有关。(2)激