肝脏疾病影像诊断

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1、肝脏疾病影像诊断第一讲平昌县人民医院CT室冯黎明2016.06.13肝脏影像学检查的目的①确定肝内占位性病变并提出定位，定性诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织、器官的关系。③了解肝的结构和其他病变，如门静脉高压的原因及程度。检查技术X线检查透视和平片，诊断价值有限。主要观察借助气体、腹部脂肪观察肝下缘、肝角肝脏体积增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位血管造影肝动脉造影门静脉造影肝静脉造影经皮穿刺门静脉造影血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。主要应用发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围血管性病变的诊

2、断外伤的评估介入放射学治疗肝血管造影的正常表现肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗变细，比例匀称。血管造影的异常表现血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多见，良性少见。血管造影的异常表现血管移位：肝内占位性病变，

3、压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。肝脏疾病影像诊断第二讲平昌县人民医院CT室冯黎明2016.07.13CT检查（一）CT平扫（plainCT）检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10

4、mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：40~~60Hu窗位：45~55Hu窗宽：100~200HuCT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT图像。造影剂：离子或非离子型的碘剂常用的造影剂增强方法静脉滴注法静脉快速注入法①肝叶，肝段的划分②CT对肝脏大小的估计1cm层厚不超过15层③肝脏的密度比脾脏高④肝动脉和门静脉双重供血前者25％，后者75％，致肝脏三期表现不同CT扫描正常表现密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值40~60Hu，胆管CT值10

5、~30Hu。位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。MRI检查（核磁共振检查）MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT常用扫描序列1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间），T2采用长TR，较长TE。

6、2．短自转时间反转恢原序列（STIR）脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。正常表现T1加权、T2加权均为中等信号，与脾信号相似T1WI肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾对肝静脉、门脉显示率达90~100%无信号血管影，对肝动脉显示不清扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号胆囊含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号肝脏疾病影像诊断第三讲平昌县人民医院CT室冯黎明2016.08.03异常征象肝脏增大或缩小

7、普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍缩小：肝硬化肝增大征象肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移；胃小弯侧压迹，胃向左后移位。肝脏萎缩右肾上升高于左肾胃前庭向上、左移位十二指肠球高于右侧第12肋骨肝脏形态异常多为先天性发育畸形后天引起的变化主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。肝脏形态异常常见的有：①肝局限性性膨出②对称肝（symmetricliver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾；③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈

8、球样增大；④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。肝脏密度异常肝内