xxxx医院电子病历解决方案

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1、电子病历解决方案介绍二O—六年八月_、概述电子病历（Electronicmedicalrecord，简称EMR）是指通过电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息，病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检査检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。卫生部关于《电子病历系统功能规范（试行）》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化

2、服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫牛.体制改革的意见》中明确指出耍大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源。卫生部去年己经颁布了《电子病历基

3、木架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件，为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。电子病历系统绝不仅仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。电子病历系统可以将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。电子病历系统是计算机应用向临床发展的需耍，能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，满足临床科研和教学需要，同时还能够为医院管理服务，提升医院的管理水平和服务水平。电子病历系统还能够支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，并可以伴

4、随病人流动实现数据的传递。三、电子病历建设目标1.从功能要求来说，要求实现临床诊疗过程中的操作有：(1)实现医疗文书的电子一体化操作的功能耍求，如：实现门急诊病历的电子化管理、门急诊处方的电子化管理、住院病历书写、病程记录书写、续打印、检查检验单的电子化开立，手术麻醉单的幵立、手术麻醉排程、手术麻醉病历书写，住院会诊管理等。(2)诊疗信息完整集成的功能要求，实现从病人门诊挂号管理到门急诊处方幵立到门急诊收费，入院登记管理到住院医嘱开立到住院划价收费到药房发药到出院结算的集成(即实现与HIS系统之间的信息交互)；实现门急

5、诊检奔检验、住院检查检验单开立之后与医技系统、检查检验系统之间的集成管理(即实现与LTS、PACS系统之间的信息交互和共享)。(3)医疗信息的时效性以及有效性管理功能要求：根据卫生部关于电子病历书写规范的要求，要实现病历书写的时效性控制，病历书写过程中对于各种必须项的管理，支持各种专用的医学术语和常用的医学表达式、符号的输入，支持各种修改痕迹的保留、对比等，同时要支持能白动根据患者的疾病审核需要填写的信息如自动提示报卡、匹配的临床路径等。(4)医疗过程质量的电子化监控和管理的功能要求：实现系统自动监控未按照管理部门设定

6、的病历时效进行书写的病历，严格控制病历的书写时间，对于未及时按照要求完成的病历自动锁定，由管理部门审核并解锁后方可继续书写，并生成相关的统计报表，统计各个科室病历的完成情况。(5)医疗质量后期统计和分析的功能要求：实现根据前期的临床过程自动生成各种病历质量的统计报表，并实现对病案首页或者病历的数据检索和统计分析，辅助临床医师进行学习、教学和科研工作。(6)电子病历的区域共享和远程借阅的功能要求：实现电子病历与电子健康档案之间的接门建设，实现电子病历向电子健康档案上传诊疗信息，实现患者转诊吋各医疗机构之间病历的远程借阅和

7、查看过程。2.根据木地区和木院的情况，电子病历建设主要的目标是：(1)大力发展以医生工作站为中心的流程集成和信息集成各类临床信息系统是电子病历的信息源，电子病历系统建立在临床业务信息系统基础上。对绝大部分医院来说，临床信息系统建设还很不完善，应当把发展各类临床信息系统作为当前的主要任务。发展临床信息系统应当以医生工作站为中心，沿着与辅诊科室进行信息交互的路径去逐个实现，如：检验、放射、超声等等。在发展的过程中，注重业务流程的集成和信息的集成，实现医生网上的电子申请和电子报告回报。这是一个逐步发展的过程。应该说我院己经建

8、立了检验、放射、超声，医生工作站、护理工作站的临床业务信息系统基础，具有电子病历试点的经验，在超过原有的基础上，符合本院或本地区情况下进行发挥(1)加强电子病历基础项0设置和示范模板建设做好病历专业词汇基础项目设置，为辅助医生病历录入提供帮助。在条件较好科室电子病历共享示范性项目。通过建立样板样板，带动电子病历基础问题的研允，针对