骨折内固定装置的选择(精)

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1、骨折内固定装置的选择克氏针和斯氏针首先我们需要了解手术时常用的一些内固定材料：1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定也可用作确定性固定，单独应用时应辅以支架或石膏。克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6mm螺钉2.螺钉：按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质螺钉（骨松质螺钉具有更大的螺纹，对骨松质具有更好的把持力）。骨皮质螺钉骨松质螺钉螺钉根据螺钉尖端的设计，可分为：自攻螺钉（绿色）：拧入时无需

2、攻丝自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利，大多用于单皮质固定）：拧入时无需钻孔及攻丝螺钉锁定螺钉：螺帽带有螺纹，与带有螺纹孔的接骨板结合后二者成为一个整体，具有成角稳定性空心螺钉：内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针，实现骨块的固定，使用空心钻置入空心螺钉。螺钉拉力螺钉：它是一种半螺纹螺钉，能使骨折块间产生加压作用，使用时必须注意2点：1.螺纹不应跨越在骨折线上，必须全部在远端骨折块内。2.螺钉方向必须与骨折断面垂直，否则将形成剪应力，使已复位的骨折块发生移位。螺钉无头加压螺钉：应用

3、时不依靠接骨板，而且无需二次去除。多用于手部及足踝部的骨折或矫形。1.空心设计，能沿固定导针拧入。2.无头设计，有利于在骨面下植入螺钉。对周围组织干扰小。3.圆锥形设计，能更好与骨质贴合4.变螺距设计，从头至尾螺距（旋转一圈，螺钉移动的距离）由大变小，随着螺钉的旋入，穿透骨质的速度也发生改变，可实现骨块加压。螺钉小结1.在没有拉力螺钉时，骨皮质螺钉也可用作拉力螺钉，但需要将近段骨道扩孔，使近段螺纹失去把持力。2.除了自钻螺钉，螺钉拧入前均需要钻孔，钻头应等于或略小于螺钉的根径（减去螺纹后螺钉钉杆

4、的直径）3.除非是子攻螺钉，否则拧入螺钉前需使用配套丝锥在骨道内预先攻出螺纹。接骨板接骨板接骨板分类太过复杂，现简单介绍接骨板中的一些常见结构：下图为重建钢板，以钉孔间的切记为特征，便于弯曲塑性，对于复杂解剖部位，例如髋臼的骨折十分有用。接骨板2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔，对应锁定钉，带有光滑斜坡的为加压孔，对应普通螺钉或拉力螺钉，偏心拧入普通螺钉时钉帽会沿着加压孔的斜坡向中心滑移，从而带动骨筷向近端滑动达到轴向加压的目的。接骨板下图为有限接触钢板，这种钢板的下表面是特殊形成的，可减少约50

5、%与骨的接触面积，从而减小钢板对骨膜血供产生的不利影响。接骨板下图为用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可用于克氏针临时固定或缝合软组织固定。接骨板还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑性钢板（解剖钢板）如前面提到的肱骨近端Philos接骨板，还有T形钢板，锁骨钢板，尺股鹰嘴钢板等。接骨板了解的这些后，大家看看下面这两种钢板具有那些功能。左侧钢板既有加压孔又有锁定孔，而且下表面能减少与骨面接触-有限接触锁定加压接骨板（LC-LCP）右侧钢板只有锁定孔，顶孔间有切迹，

6、便于弯曲塑性—锁定重建接骨板。接骨板的应用对于大多数儿童和青年人的骨折，普通钢板已经足够，但随着内固定的发展，普通钢板越来越难以找到，锁定加压接骨板的应用越来越广泛。同时具有锁定孔（L）与加压孔（C）的接骨板称为锁定加压接骨板（LCP）在应用中需要注意一些原则：接骨板的应用首先我们了解骨折固定的两个原则：1.AO原则强调解剖复位，坚强内固定，追求骨折一期愈合，甚至提出绝对固定的概念，可以早期活动及负重。2.BO原则要求生物学固定，运用微创或无创技术，最大限度保护骨折局部血运，以求达到二期愈合，强

7、调早活动，晚负重。AO和BO的观点并不对立，他们并不矛盾，在骨折治疗中需要将二者结合应用。接骨板的应用基本原则：简单骨折坚强内固定（解剖复位+骨折端加压）复杂骨折、粉碎性骨折进行生物学固定（锁定固定），在保证骨折端足够稳定的前提下，保护血运，使骨折端存在微动，促进骨折二期愈合。接骨板的应用锁定与加压的选择：简单的横行骨折、短的斜形骨折，在完成解剖复位后，需要通过动力加压孔或者螺钉进行加压。骨折复位不良的情况下进行加压、简单骨折未加压而直接锁定固定都极易造成断板、骨不连等，从而导致内固定失败，若出

8、现骨不连则需要坚强内固定加植骨治疗。粉碎骨折，干骺端骨折等复杂骨折，使用锁定固定。接骨板的应用骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力的部位如肱骨干骨折，若为简单骨折，先完成骨块间的加压，而后锁定固定，称为联合固定，若为复杂骨折则直接锁定固定。对于涉及关节面的骨折，必须达到解剖复位，恢复关节面平整，设计关节面的骨折块间需要加压固定（拉力螺钉等），其余锁定固定或联合固定。接骨板的使用骨皮质螺钉与骨松质螺钉的选择：骨质较好的骨干部位使用骨皮质螺钉。干骺端等骨松质较多的部位，骨质疏松骨折时应使用骨松质螺