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1、双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘价值研究侯小玲陈韵岱侯兵何柏郭凯解放军总医院心血管内科第二军医大学长海医院预防保健科摘要：目的:探讨双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘（CAFs）的临床价值。方法:选择在14124例冠心病筛查中检出CAFs30例，分析双源CT机行冠状动脉CT血管造影（CTA）检查情况，应用对比剂示踪法，在主动脉根部层面选择CT值，当升主动脉根CT值达到lOOllu时，延迟5s自动触发扫描；图像数据采用单扇区重建，在后处理工作站采用曲而重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等技
2、术进行图像分析。结果：（1）发出瘘管的冠状动脉血管分布情况:前降支、右冠状动脉均有分布8例（26.7%），前降支9例（30.0%），右冠状动脉8例（26.7%）,回旋支2例（6.7%）,钝缘支1例（3.3%）,前降支、右冠状动脉窦均有分布1例（3.3%）,右冠状动脉窦1例（3.3%）。（2）流入瘘口分布情况:冠状动脉肺动脉瘘23例（76.7%），冠状动脉左心房瘘1例（3.3%），冠状动脉左心室瘘3例（10.0%）,冠状动脉右心室瘘1例（3.3%），冠状动脉静脉瘘2例（6.7%）。瘘管明显迂曲粗大5例。行冠状
3、动脉造影检查4例，证实瘘管类型与冠状动脉CTA检查一致，其中，右冠状动脉-左心室瘘1例，左心室明显扩大,有心力衰竭表现。结论:双源64排螺旋CT可清晰显示冠状动脉瘘的起始、走行、交通支、终点，瘘口大小及与邻近心脏、大血管的空间关系等特征，可为诊断及治疗提供参考依据。关键词：冠状动脉瘘;CT血管造影;临床价值;作者简介：陈韵岱，E-mail:cyundai@mcdmail.com.cn收稿日期：2017-06-24Received：2017-06-24冠状动脉瘘（CAFs）是指冠状动脉主干及其分支与心腔、冠状
4、静脉（或冠状静脉窦）、肺动脉干相连的畸形m。其临床表现往往不典型，经常被漏诊和误诊。近年来，随着冠状动脉CT血管造影（CTA）在临床冠心病筛查屮的广泛应用，越来越多的CAFs得以明确诊断，文献报道确诊率为0.002%~0.4%。近期，我们对2013—2015年木院心脏介入中心CAFs患者的临床资料进行了分析，旨在探讨多排螺旋CT对CAFs的诊断价值。现报告如下。1对象和方法1.1对象选择在14124例冠心病筛查中检出CAFs30例，男15例，女15例;年龄38~79岁，平均55岁。体质指数25.1±3.4。
5、临床表现:胸闷9例，胸痛4例，心悸9例，憋气3例，无明显临床症状5例。有吸烟史4例。1.2入选和排除标准(1)入选标准:怀疑冠心病，心率＜70/min(心率彡70/min者检查前静脉推注艾司洛尔50〜100mg),窦性心率，波动范围〈10/min;(2)排除标准:对含碘造影剂过敏、严重心律不齐、心功能不全、严重肝肾功能不全、屏气不佳、安装起搏器等患者。1.3检査方法采用德国西门子第2代双源CT机行冠状动脉CTA检査。患者取仰卧位，扫描范围为气管分叉下方约1cm至心脏膈面水平。扫描前均做屏气训练，无硝酸卄油禁
6、忌证者常规舌下含服硝酸甘油0.5mg，按照标准位置于患者前胸壁粘贴电极，连接导线，显示动态心电图。于肘前静脉穿刺连接双筒高压注射器，并选用非离子型对比剂碘普罗胺(370mgI/ml)。普通螺旋扫描方案:采用双筒高压注射器以5.Oml/s的速率注入50^70ml对比剂和50ml0.9%氯化钠熔液，应用对比剂示踪法，在主动脉根部层面选择CT值，当升主动脉根CT值达到lOOHu时，延迟5s自动触发扫描。采用前瞻性心电门控模式，全剂量曝光范围在30%~80%R-R间期。扫描参数：准直器2.0mmX128.0mmX0
7、.6mm,层厚0.6mm,旋转时间128ms,开启自动调节管电压(CarekV)技术，参考毫安秒量320mAs/r。1.4图像后处理图像数据采用单扇区重建，层厚0.75mm，层间距0.5mm,卷积核B26f;在后处理工作站釆用曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等技术进行图像分析。由2名高年资医师分别评价图像的质量及诊断的准确度，存在差异时，经协商后得出一致结论。2结果2.1发出瘘管的冠状动脉血管分布情况前降支、右冠状动脉均有分布8例（26.7%）,前降支9例（30.0%）,右冠状动
8、脉8例（26.7%）,回旋支2例（6.7%）,钝缘支1例（3.3%）,前降支、右冠状动脉窦均有分布1例（3.3%）,右冠状动脉窦1例（3.3%）。表1冠状动脉瘘4例在冠状动脉CTA和冠状动脉造影屮的表现类型下载原表图1冠状动脉CTA检査下载原图A44岁男性，VR示前降支-肺动脉瘘，前降支-左心室瘘;B52岁男性，VR示前降支、右冠状动脉-肺动脉瘘;C、D70岁男性，VR示钝圆支-左心室瘘;E、F49岁男性，VR、
