医院临床医院感染管理小组工作介绍书

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1、大东医院临床科室感染管理小组工作手册科室.年份.20填表说明1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2.本手册按年度编制，每年一册。3.已填写的手册由科室妥善保存3年备查。4.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。20目录1.医院感染管理小组成员名单及职责…………………………32.临床感染管理医师职责………………………………………43.临床感染管理护士职责………………………………………44.医务人员在医院感染管理工作中的职责……………………55.医院感染管理小

2、组年度工作计划……………………………66.一季度………………………………………………………7（1）医院感染管理小组会议记录（2）医院感染知识科内培训记录（3）上级检查反馈整改记录7.二季度（同一季度）………………………………………108.三季度（同一季度）………………………………………139.四季度（同一季度）………………………………………1610.医院感染管理小组年度工作总结…………………………1920医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组工作职责由科室主任、护

3、士长及本科兼职感控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采取控制措施。3.发现医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。4.督促本科室医务人员在感染病例使用抗生

4、素前正确采集标本送病原学检查，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。6.负责本科室新近人员及在职人员的医院感染知识培训。做好对陪住、探视者的卫生学管理和教育。7.落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置，指导医务人员做好医疗废物处理及登记工作。20临床感染管理医生职责l．在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制

5、计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。2．监督和检查本科室无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。3．对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。4．一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。5．根据院方规定完成各

6、种医院感染监测资料的上报工作。6．在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。临床感染管理护士职责l．在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。2．在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。3．监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。4．做好高危病人的保护性隔离工作。5．监督、检查科室消毒药械配置和使用

7、情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。6．做好对卫生员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。7．负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。20医务人员在医院感染管理工作中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报。发现有医院感染暴发或疑似暴发时，及时

8、报告科室负责人及医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。5、积极参加医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器剌伤。20医院感染管理小组年度工作计划20一季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会人：会议内容：20一季度医院感染知识科内培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：20一季度上级检查反馈整改记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：20二季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：记录人