早期宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除术盆腔淋巴结清扫的手术配合体会

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1、早期宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除术•!•盆腔淋巴结清扫的手术配合体会林丽芬（厦门人学附属第一医院麻醉手术室361003）【屮图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）11-0350-02【摘要】FI的探讨如何更好的进行腹腔镜不广泛子宫切除术+盆腔淋巴结淸扫的护理配合，提高手术配合的护理质量。方法对我院2012年1月至2012年10月40例的早期宫颈癌患者采用早期宫颈癌腹腔镜卜*广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的术前准备、术屮配合、注意事项进行回顾性分析。结果手术配合效果满意。结论充分的术前准备，熟练、默契的手术配合，患者手术体位恰当的位置，严格的

2、无菌技术操作和手术屮密切观察病情是配合此类手术取得成功的关键。【关键词】腹腔镜广泛性子宫切除手术配合宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。1.临床资料与方法1.1一般资料本组40例，女性患者，年龄：28-50岁，平均年龄40岁；子宫颈癌。la期-Ila期。术前完善相关的辅助检查，无手术禁忌症。1.2手术方法2.结果本组病例，手术顺利，都能在腹腔镜下广泛子宫切除术4•盆腔淋巴结淸扫术，除1例屮转开腹外，无体位不当引起的祌经、肌肉损伤，无术后感染，患者均痊愈出院。3.术前准备3.1患者准备：包括术前各项常规的实验室检查和心、肺、肝、肾功能检查，术前导尿、灌肠及阴道准备，腹

3、部皮肤的准备（包括肚脐的消毒），以及患者身心状态的调整，手术的创伤及对癌症的恐惧会使患者感到焦虑和不安，因此护士说话的声音和各种操作应轻柔，最好在术前一天亲自到病房给予介绍手术室环境、手术方法、手术体位以及该手术的先进性、安全性，多使用安慰性和鼓励性的语气，消除患者对手术的恐惧和顾虑，积极配合手术。3.2手术人员的准备。器械护士、巡冋护士术前熟悉手术步骤及了解术中所需物品，掌握特殊器械的使用方法，了解手术医生的习惯特点。3.3手术用物的准备。布、衣、妇科腔镜包、阴式器械包、超声刀、双极、高频电刀、吸引器、冲洗管等；巡回护士提前一天备好放置体位用的用物及台上要用的一次性物品，检査并保证

4、各种仪器如电刀、吸引器、双极、STOZ腔镜设备及超声刀等性能是否良好。3.4麻醉。全麻，经气管插管。3.5体位。膀胱截石位，床尾抬高近60度，臀部悬空于床缘6厘米左右。肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响主刀医生的操作。患者大腿与身体成角大约120度，胭窝处垫于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中。1.步骤4.1建立操作通道。全麻成功后，常规消毒铺巾后，上举宫器，于脐孔下缘取lcm的切口，插入气腹针，充CO2气体约3L，待腹腔内压力升至13mmHg后，用10mm套管针穿刺并置腹腔镜。镜下右下腹相当于麦氏点部位做第二穿刺孔5mm，左下腹相应

5、位置做相同的穿刺孔(10mm)：耻骨联合上2cm左右旁开4cm的位置(5mm＞穿刺置入器械，详细探查腹、盆腔内脏器。4.2清扫盆腔淋巴结。利用超声刀、双极电凝，打开侧腹膜，钝性分离盆壁组织，显露髂总、髂内、髂外等血管，分别清扫髂总、髂内、髂外、腹股沟和闭孔神经等处的淋巴结，创面彻底止血。4.3双卵巢移位。钳夹右侧子宫角，沿输卵管伞端下方超声刀剪切直至近宫角处，超声刀钳切右侧卵巢固冇韧带,打开骨盆漏斗初带,暴露卵巢动静脉,将右卵巢移位至右骼窝处，并用“Hemlock”固定，同法处理左侧。4.4广泛子宫切除。钳夹双侧子宫角，超声刀切除双侧子宫圆韧带3cm。打开膀胱腹膜反折，下推膀胱,游离

6、右侧输尿管,于输尿管上方钳切子宫动静脉。分离输尿管隧道前叶，超声刀切开，沿输尿管上方超声刀切开膀胱宫颈韧带，冋法处理左侧，下推膀胱至宫颈下3cm。分离直肠旁间隙及膀胱侧窝，超声刀切除双侧舐韧带下3cm,切除双侧主韧带3cm，切开宫旁3cm处宫旁组织，于宫颈穹窿下3cm，切幵阴道，取下全子宫及双附件，碘伏消毒残端，1/0薇乔连续缝合阴道残端。腹腔置橡胶管引流。1.器械护士配合要点5.1熟练、准确的配合手术。术中使用的器械、敷料多，器械护士要提早20分钟上台整理好器械，检查用物准备是否齐全。术中要及吋迅速、准确地传递器械，精力集中，密切观察手术进展情况。5.2核对清楚。与巡冋护士做好清点

7、，在手术开始前、切口关闭前、关闭后均要做好器械、敷料的清点，特别是腔镜所用的小纱条。5.3注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。5.4准确保留术中的标本。术中标本较多，冇清扫盆腔淋巴结的标本（10个），再加上左右输卵管与子宫的大标本，共计13个左右，器械护士应与主刀医生共同核对并由巡冋护士协助记录，正确留置各个标本，及吋送检。5.5