冠状动脉造影结果判定

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1、冠状动脉造影结果判定安贞医院心内科田锐冠状动脉造影正常的概念（一）透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄血流TIMIⅢ级正常左冠状动脉正常右冠状动脉冠状动脉造影正常的概念（二）影像正常可以存在粥样硬化影像正常可以存在痉挛影像正常可以存在钙化影像正常可以存在迂曲影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小冠状动脉造影投照体位RAO30O+CAU20O观察LADLCX起始部位病变及LCX体部、OM开口和体部病变冠状动脉造影投照体位RAO30O+CRA20O观察LAD中段、远端病变冠状动脉造影投照体位AP+CA

2、U20O观察LMLADLCX开口、近端病变，LCX体部、OM开口病变冠状动脉造影投照体位AP+CRA20O观察LADLCX近、中段病变冠状动脉造影投照体位LAO45O+CRA20O观察LAD中远段病变、对角支开口病变冠状动脉造影投照体位LAO45O+CAU20O观察LMLADLCX开口病变冠状动脉狭窄的判断方法（一）目测直径法计算机密度测定法（QCA)冠状动脉内超声面积测定法冠状动脉狭窄的判断方法（二）目测直径法定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率优点：准确、快捷、经济缺点：依赖经验、个体差异大冠状动脉狭窄的判断方法（三）计算机密度测定法（QCA)定

3、义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论优点：中等程度狭窄较准确缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求术前造影术前QCA支架释放术后造影术后QCA复查复查QCA冠状动脉狭窄的判断方法（四）冠状动脉内超声面积测定法定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度优点：最准确缺点：技术条件要求高、费时、昂贵外膜中层外弹性膜边界内膜导管腔导丝导丝影冠状动脉内超声影象偏心病变正常血管向心病变IVUS与QCA的比较QCAIVUS测量管腔壁，管腔，粥样斑块技术差异测量管腔管腔及管壁的重构可分别测量评价局部狭窄程度低估斑块总负

4、荷不敏感总斑块体积斑块结构和稳定性更敏感冠状动脉狭窄的判断方法（五）狭窄程度分级：一级：无狭窄二级：轻度狭窄，＜30%三级：中度狭窄，30—50%四级：重度狭窄，50—90%五级：次全闭塞，＞90%六级：完全闭塞，无血流冠状动脉血流流速的分级方法TIMI0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流TIMIⅠ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全TIMIⅡ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢TIMIⅢ级：造影剂充盈和清除速度正常TIMI0级TIMIⅠ级TIMIⅡ级冠状动脉狭窄的形态特征（一）向心性狭窄定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭

5、窄程度相同特点：少见70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄向心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（二）偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准冠状动脉狭窄的形态特征（二）已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%偏心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（三）局限性狭窄定义：长度＜10毫米的狭窄特点：最常见局限性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（四）管状狭窄定义：长度10—20毫米之间的狭窄特点：发生率仅次于局限性狭窄管状狭

6、窄冠状动脉狭窄的形态特征（五）弥漫性狭窄定义：长度＞20毫米的狭窄特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显弥漫性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（六）管腔不规则定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑特点：易痉挛、血栓、急性进展管腔不规则冠状动脉狭窄的形态特征（七）管腔闭塞定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处管腔闭塞冠状动脉造影的特殊影像（一）瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破坏，管壁向外扩张分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张（>7毫米）瘤样扩张冠状动脉造影的特殊影

7、像（二）溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示动脉瘤样改变或龛影多为不稳定斑块溃疡冠状动脉造影的特殊影像（三）钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示14—58%钙化影响介入结果钙化钙化钙化钙化冠状动脉造影的特殊影像（四）夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂，提示线形充盈缺损介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗夹层NHLBI分类A很小充盈缺损，造影剂排空无残留B有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留C管腔外帽子影，造影剂排空后有残留D螺旋形充盈缺损E