肺炎中医临床路径

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1、彭州市中西医结合医院风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者：一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断:第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。西医诊断:第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。2．证候诊断参照“国家中医药管理

2、局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准：1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊

3、处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能、D-二聚体（4）体表血氧饱和度或血气分析（5）胸部正侧位X线片、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药邪犯肺卫证：银翘散加减，宣肺透表，清热解毒，。痰热壅肺证：麻杏石甘汤加减，清热化痰，止咳平喘。痰浊

4、阻肺证:二陈汤加减，燥湿化痰，宣肺止咳。正虚邪恋证：生脉散加减，养益气，清散余邪。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．其他疗法：根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）。5．护理：辨证施护。（九）出院标准1．症状好转，体温正常超过72小时。2．生命体征平稳。3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。4．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时

5、间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变异原因，退出本路径。5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TCD编码：BNW031，ICD-10编码：J13-J15，18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期

6、：年月日时间年月日（第1天）年月日（第2-4天）年月日（第5-6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉象□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□筛选相关检查□完成初步中西医诊断及证候□病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□上级医师查房，完成当日病程和查房记录□根据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□明确中医诊断及证候□完善必要检查□评估并发症□评估有无退出路径指征□上级医师查房□分析检查结果□评估中医证候变化情况□评估加重因素、并发症缓解情况□评估患者主要症状有无改善情况□评估有无退出路径指征□完善治疗方案□完成查房记录重点

7、医嘱长期医嘱□分级护理□普食□测体温、呼吸、SO2%□辨证选择口服中药汤剂、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖□凝血功能、D-二聚体□胸部X线片、心电图□体表血氧饱和度或血气分析□其他检查长期医嘱□分级护理□普食□测体温、呼吸、SO2%□辨证选择口服中药、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时查心肌酶谱□高热时降温处理长期医嘱□分级护理□普食□测体温、呼吸、SO2