[临床医学]神经内科基础知识

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1、神经系统学一、神经系统的解剖及生理知识神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。见下图1.1。脑中枢神经系统脊髓神经系统脑神经周围神经系统脊神经周围神经系统：（1）脑神经：共有12对，采用罗马数字按次序命名—Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。除Ⅰ、Ⅱ对脑神经外，都与脑干互相联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部的运动和感觉。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3对为感觉神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。（2）脊神经：共有31对，均发自脊髓的

2、各段面。期中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。每对脊神经由前根（运动根）和后根（感觉根）组成。临床上根据不同部位的感觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，对定位诊断具有重要意义。如乳头线为胸4，脐为胸12，腹股沟为腰1脑神经及其功能脑神经进出颅的部位源起组织主要功能嗅神经（Ⅰ）筛孔间脑传导嗅觉视神经（Ⅱ）视神经孔间脑传导视觉洞眼神经（Ⅲ）眶上裂中脑眼球运动瞳孔调节、眼睑调节滑车神经（Ⅳ）支配眼球上斜肌三叉神经（Ⅴ）第一支眶上裂第二支圆孔第三支卵圆孔脑桥面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌外展神经（Ⅵ）眶上裂桥延沟支配眼球外直肌面神经（Ⅶ）内耳门一茎乳孔味

3、觉、颜面表情听神经（Ⅷ）内耳门听觉、平衡觉舌咽神经（Ⅸ）颈静脉孔延髓味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射迷走神经（Ⅹ）支配咽、喉肌、胸腹内脏运动副神经（Ⅺ）支配胸锁乳突肌、斜方肌舌下神经（Ⅻ）舌下神经管支配舌肌运动中枢神经系统由脑和脊髓组成。（1）脑：脑又分为大脑、间脑、和脑干和小脑。①大脑：表面为大脑皮质所覆盖。大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。②间脑：位于大脑半球与中脑之间，连接脑干与大脑半球。

4、间脑病变影响疼痛、体温、食欲、性功能、睡眠、内分泌等功能的调节。③脑干：由中脑、脑桥和延髓组成，与呼吸中枢、血管运动中枢、呕吐中枢、呃逆中枢等生命中枢相关联，当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停；脑干的传导功能一方面将脊髓及周围的感觉传导至中枢，另一方面又将大脑皮质的兴奋性传导至脊髓和经脑神经支配的效应器官；脑干网状结构具有保持正常睡眠与觉醒的功能。④小脑：与运动的平衡、协调有关。（2）脊髓：脊髓位于椎管内。是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连。下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。发出31对脊神经，是四肢和躯干的初级反射中枢。脊髓损害的临床表现为运

5、动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。运动系统的组成及损害后的表现运动系统的组成及其损害后的表现。运动系统的组成及其损害后的表现名称功能损害后表现下运动神经元将椎体系统、椎体外系统和小脑系统各方面冲动组合起来，通过前根、神经丛、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩周围性（弛缓性）瘫痪；肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩上运动神经元发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动中枢性（痉挛性）瘫痪；肌张力增高，腱反射亢进，出现病程反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现废用性萎缩锥体外系统调节肌张力,协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作和反射

6、性的运动,如走路时两臂摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等肌张力变化和不自主运动小脑系统维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动共济失调与平衡障碍上、下运动神经元瘫痪的鉴别上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）肌群为主肌张力增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位神经系统包括颅腔内的脑和椎管内的脊髓，以及遍布全身各处的周围神经组成。人体内各系统器官在神经系统的协调控制下，完成统一的生理功

7、能。神经系统的主要功能就是调控生理过程，是调控身体内一切器官生理活动的主导。如：心跳加快有两种作用机理：（1）神经系统本身（交感、副交感）作用于心脏，使交感神经兴奋、副交感神经抑制，当心跳加快时就是交感神经作用于心脏。（2）神经系统作用于内分泌系统（肾上腺），使肾上腺分泌去甲肾上腺素，其进入血液循环后进心脏，使心跳加快。而呼吸系统促进此活动，消化、生殖、泌尿系统抑制此活动，以上都是神经系统协调的。神经系统功能：（1）协调人体内各个器官和系统的功能活动（2）使机体适应内外环境的变化（3）大脑皮质是高度进化的，不仅能认识世界，改造世界，还能创造世界神经具有不确定性，神

8、经系统作用