五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床体会

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1、五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床体会摘要：目的：探究分析五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床效果。方法：回顾性分析了我院在2013年9月至2014年9月间收治的90例消渴病引起水肿患者的临床治疗资料，其中，对照组40例患者采用托拉塞米注射液治疗配合其他手段控制患者水肿，观察组50例在此基础上，采用五苓散加减治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗的总有效率为90.0%,对照组患者治疗的总有效率为72.5%，并且实验组患者治疗后水肿的恢复情况较对照组更为良好。结论：通过五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床治疗效果更为安全有效，适合临床上的广

2、泛推广。关键词：消渴病水肿肾虚五苓散消渴病，主要指西医的糖尿病，是以多饮、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史上，中医学对本病的认识最早，消渴之名，首见于《素问：奇病论》。本病病机主要在阴津亏损，燥热偏胜，病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾虚为关键。本病久则伤肾，出现肾气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴阳倶虚等证型，临床多表现水肿，尿频或尿少，尿甜，腰膝酸软，乏力，皮肤干燥等情况。笔者近几年来多采用五苓散加减来治疗，疗效显著，现介绍如下：1.资料与方法1.1基本资料以我院在2013年7月至2014年7月间收治的90例水肿性疾病

3、患者为研究对象，其中男性男性33例，女性57例;年龄25-82岁，平均年龄(45.6±10.2)岁;病程1-15年，平均病程(5.6±1.7)年;本组患者中没有恶性肿瘤、心肌梗死、尿毒症、脑卒中等患者。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，对照组40例，观察组50例，两组患者的性别、年龄、病程、疾病种类、水肿程度等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异(P>0.05)，则具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组患者使用呋塞米注射液进行治疗，静脉推注给药，每次20mg，每天一次，持续使用5天；1.2.2五苓散加减治疗方法

4、基础方：茯苓15g，猪苓15g，泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g(包煎)，生黄芪30go临床加味：小便清长量多，补去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂、杜仲;面部、下肢水肿明显，运动迟缓，行寒肢冷，加鹿角片、肉桂、巴戟天、淫羊藿;水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱，加熟地、桑葚、石斛、冬瓜皮、茯苓皮。服法：每日1剂水煎约400ml分三次服。1.3统计学分析采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果通过对比两组患者治

5、疗的有效率，我们可以发现实验组患者治疗的总有效率为90.0%,对照组患者治疗的总有效率为72.5%，可见实验组的临床治疗效果要优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1.表2两组患者治疗后的临床效果比较2.讨论据统计，目前在我国糖尿病人数过亿，已成为世上糖尿病人数最多的国家。糖尿病后期合并并发症亦有很大的人群，尤其在社区一线工作的我们，见到的更是习以为常。《素问.逆调论》所说：“肾者水脏，主津液”。指出肾有主持和调节人体津液代谢的作用，故肾又有“水脏”之称。病久则伤肾，肾虚久则通调水道失调，则出现水肿等症状表现，故治疗上化气

6、行水，不忘补肾气，治其之本。如本组有一例患者，女，63岁，退休教师。2012年3月12日初诊。患者有2型糖尿病8年余，开始口服格列毗嗪缓释胶囊近3年，血糖控制较差，空腹一般在9mmmol/l，餐后2小时在12mmol/l左右，后在医师建议下改为优必林、二甲双狐缓释片和伏格列波糖分散片，血糖控制较前好转。近1年来患者反复出现双下肢水肿，轻者可自行缓解，重者下肢肿到大腿，并伴有面部亦浮肿，尿常规：蛋白3+，隐血2+，西医医师给予口服呋塞米，症状能改善，但反复出现。近半月来，患者水肿症状再次出现，双下肢浮肿肿到双膝上，面部稍有浮肿，按之凹陷，尿量较前稍

7、有减少，体型肥胖，精神萎靡，腰酸冷痛，乏力，纳差，舌胖，苔白腻，脉细无力。辩证肾阳虚型水肿，治以化气行水，温肾阳。处方：茯苓15g，猪苓15g，泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g，党参15g。5剂。糖尿病相关药物继续服用。复诊一，面部无浮肿，双足稍有浮肿，尿量较多，仍感尿酸冷痛，纳差、乏力。原方加用温肾阳之品，利水减轻，上方去车前子，加肉桂3g(后下)，鹿角片10g，淫羊藿15g，熟地12g，六神曲30g。再服7剂。复诊二，水肿不显，腰酸冷痛、纳差、乏力均有所好转。在以上方调剂，后改为右归丸巩固治疗。调整胰岛素

8、用量，定期复查空腹血糖、肾功能、尿常规等情况。随访1年，空腹血糖在6-7mmol/l,肾功能正常，无蛋白尿，水肿未见复发。总之，五苓散主