中西医结合执业医师操作技能 第二站.doc

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1、01神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；03听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处04秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；淋巴结触诊顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝05孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处，百会：后发际正中直上7寸或当头部正中线与两耳尖连线的交点处，天宗：在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，平第四胸椎脊柱损伤搬运：脊柱损伤若合并危及伤者生命安全时（如颅脑损伤、脏器损伤、四肢血管伤）应首先抢救。疑有脊柱骨折者

2、，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚法。对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。期门：乳头直下第6肋间隙前正中线旁开4寸水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸肥皂水洗手/手术洗手法操作：(1)先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍(2)再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处(3)特

3、别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位(4)每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水(5)如此反复刷洗3遍，共约l0分钟(6)用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟(7)浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。(8)洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手08内关：腕横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中肝脏的触诊：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面

4、及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。   （l）单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：①触诊最敏感的部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。②检查腹肌

5、发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。③触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触及肝缘。④初学者触诊应自骼前上棘平面开始，逐步向上，以免遗漏明显长大的肝脏。⑤如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的三手指垂直在肝缘附近连续冲击式触诊数次，排开腹水后常可触及肝脏。此法在脾脏及腹部包块触诊时亦可应用。⑥鉴别易误认为肝下缘的其它腹腔内容如：横结肠为横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到，与肝缘感觉不同。腹直肌健划有时酷似肝

6、缘，但左右两侧对称，不随呼吸上下移动。右肾下极位置较深，边缘圆钝，不向两侧延伸。   （2）双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。心脏听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）橡皮管的止血带的方法：(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下

7、1/3交界处(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(4)如需防动止血带，将尾端拉出即可。浅反射：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，健康人存在，属生理反射。包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等扁桃体检查：（1）体位，被检