手足显微外科手术护理

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1、手足显微外科手术护理一、护理评估1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体制动情况。3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。5.过敏史及既往病史。6.手术部位、手术方式及手术标识。7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50-60%，对防止静电有重要意义。

2、8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。9.术中所需内固定材料及缝线的选择。10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。二、常规护理计划与措施1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术屮注意保暖、皮肤受压情况，保持鉍路通畅。5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。6、使用止

3、血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。三、个案护理计划与措施（一）断指（趾）再植术1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。2、断指（趾）再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护理，告之情绪异常对

4、手术的影响，介绍手术方法及配合要点。4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。6、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。7、监督手术人员严格无菌技术操作。及吋补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。10、术屮使用药物后要严密观察有无不良反应。11、安全正确使

5、用仪器设备。12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。（二）周围神经探査修复术1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀医师沟通术中所需特殊物品。2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。4、手术医师、麻醉医师、巡冋护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。6、摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜

6、干燥，做好眼睛保护。7、患者头下垫头圈，肩下垫细K:枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。10、安全正确使用仪器设备。11、术后防止患者坠床，转运时妥善安罝各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。四、手术体位手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。断指（趾）再植手术适应症完全离断或不完全离断指

7、（趾）体的再植。麻醉方式神经阻滞麻醉手术体位仰卧位物品准备1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10_0线,5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。药招准备利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液,罂粟碱注射液。手术步骤及手术配合手术步骤护士配合1、冲洗伤口。术前30分钟调节

8、室温22°C〜24°C,湿度50%〜60%。清点断指，用无菌敷料包裹，放在4C冰箱冷藏室内，待再植时用。做好三方核查，协助摆放手术体位，消瘦、水肿等患者软枕支撑骨隆突处，防止压疮。将止血带袖带捆绑于患肢上端。协助倾倒双氧水、生理盐水。2、消毒，铺巾。再次消毒手后穿手术衣。打开所需无菌包，准备台上所需要的一次性物品并打