异位妊娠保守治疗的护理进展

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1、异位妊娠保守治疗的护理进展邝木英(南宁市第九人民医院妇科530409)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0293-02【关键词】异位妊娠保守治疗护理异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见［1］,约占异位妊娠95%近年来［2］。异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要［3］。由

2、于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率己经显著提高［4］。目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。1异位妊娠保守治疗方法1.1期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm;③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU/L,且随后48h有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超

3、声及生物学指标恢复正常［3】。据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4mmoL/L。血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%［5］。1.2药物保守治疗如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键［6］。1.2.1适应症①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血,血液动力学稳定，无明显贫血。②无心、肝、肾及血液异常［7］。③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。1.2.2禁忌症①明S内岀血症状。②B超提不有胎心搏动。③血HCG大于1000IU/

4、L。④严重肝肾损害。1.2.3主要用药应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长,使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见［8］。1.2.3.1甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成［9］,它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下

5、用于病变部位直接注射给药［10］。随着超声技术的发展，可在阴道B超引导下经阴道直接注射到病变部位，对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，药物治疗己成为首选治疗，局部高浓度可提高疗效，不良反应低，为目前临床应用的主要方向。1.2.3.2米非司酮治疗异位妊娠主要是由于它的孕激素抗作用，可以抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成素（LH）降低，黄体溶解而导致依赖于孕酮的发育的胚囊坏死，研究表明，应用米非司酮150mg可引起早孕蜕膜组织促网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响［9］

6、。米非司酮配合甲氨喋呤应用，甲氨喋呤加米非司酮治疗异位妊娠的成功率可达96.7%。且两药联合治疗可以缩短治愈吋间，要伏于单独用药。1.2.4药物保守治疗的判断标准：①治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血HCG正常。②有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血HCG正常或接近正常。③无效：临床症状无改变，盆腔包块无变化或增大，血HCG下降不满意或者上升。2护理措施2.1加强入院宣教、做好护患沟通向患者了解治疗方案，和医生做好沟通，再与患者和家属进行沟通交流，向患者介绍右关疾病知识，各种治疗0的，

7、药物治疗有关0的，药物治疗有关效果、副作用及对应方法，对以后生育的影响以及保守治疗有可能失败等意外情况的提前告知［11］。指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，护士需提供相应的生活护理。密切观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤苏注意阴道流血量及腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦减少。2.2并发症的观察和护理入院后要严密观察患者血压、呼吸、脉搏以及体温等生命体征，同时要注意滚出腹痛、阴道出血等病情变化，一旦发现

8、异常，及吋报告主管医生，并做好相关记录［12］。2.2.1腹痛的观察及护理孕囊未破吋，腹痛不明显，或多为隐痛，护士应告诉患者病情发展的一些指征，如：出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展吋医患均能及吋发现，给予相应处理。2.2.2阴道流血的观察阴道流血是由于体内激素水平下降绒毛活性降低，子宫内膜失去激素支持所致。护士应耐心向病人做好解释和安慰，注意阴道流血情况如腹痛伴阴道流血，为胚胎受损征象，尿HCG转阴说明胚胎己死亡。2.3用药护理异位妊娠病人使用甲氨喋呤治疗对会出现不良反应