术前mri对子宫内膜癌浸润深度的评估价值

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1、术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值朱立珍1丁淑春2程永远3（1莱阳市妇幼保健院妇产科265200）（2莱阳市妇幼保健院儿科265200）（3烟台市莱阳中心医院放射科265200）【摘要】目的：探讨术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评佔价值。方法：对2013年6月〜2015年5月在莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院手术并经病理证实为子宫内膜癌的30例患者，术前1周在莱阳中心医院进行1.5TMRI检查，并评估其浸润深度，结合手术病理，将MRI对癌肿浸润深度的敏感性、特异性、准确性、阳性以及阴性预测值进行统计学分析。结果：MRI对子宫内膜癌局限于子宫内膜、浸润浅肌层和浸润深肌

2、层的诊断敏感性分别为75.0%、82.4%和88.9%;特异性分别为96.2%、84.6%和90.5%；准确性分别为93.3%、83.3%和90.0%；阳性预测值分别为75.0%、87.5%和80.0%;阴性预测值分別为96.2%、78.6%和95.0%。结论：MRI可以较为准确的术前评估子宫内膜癌的浸润深度，术前MRI可作为子宫恶性肿瘤的常规检查手段。【关键词】子宫内膜癌；磁共振成像（MRI）;浸润深度【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0087-02子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，近年来其发病率也有明显上升

3、趋势，而且发病年龄也趋于年轻。子宫内膜癌首选的治疗方式为手术治疗，术前肿瘤浸润深度的准确评估对于手术方案的制定至关重要。MRI具有多参数成像以及较高软组织分辨力等检查优势，使其在子宫内膜癌的诊断中的作用H益受到临床医生的重视［1-3］。木研究通过对30例子宫内膜癌患者的术前MRI资料进行分析，并与手术病理结果对照，探讨术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值。1.资料与方法1.1临床资料收集2013年6月至2015年5月在莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院手术并经病理证实为子宫内膜癌的30例患者，术前1周在莱阳中心医院进行1.5T双梯度MRI检查。患者年龄26〜75（55.

4、64±12.58）岁，主要临床症状包括:阴道不规则流血或绝经后阴道流血、腹痛、腹胀等。1.2MRI检查方法患者取仰卧位，应用PhilipsAchieva1.5T超导型双梯度磁共振仪，体部线圈，常规行轴位SE-T1WI、TSE-T2WI及EPI-DWI,矢状位TSE-T2WI及T2W-SPAIR,冠状位TSE-T2WI,层厚5mm。扫描范围自双侧骼骨翼上缘至耻骨联合下缘。1.结果本组30例子宫内膜癌MRI表现为：子宫体积增大，内膜腔增宽，子宫内膜出现局灶性或弥漫性T1WI等信号和T2WI高信号，常侵犯结合带及周围组织。本组30例患者中，手术病理证实肿瘤局限于

5、内膜者4例，浸润浅肌层者（肌层内1/2）17例，浸润深肌层者（肌层外1/2）9例。MRI正确诊断25例肿瘤的浸润深度，3例高估浸润深度，2例低估，总的浸润深度评估符合率为83.3%（具体见表1）。术前MR对子宫内膜癌局限于内膜、浸润浅肌层、浸润深肌层的评估敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值较高（具体见表2）。表1术前MR对子宫内膜癌浸润深度评估与病理结果的对照（n）术前MRI评估病理结果合计局限内膜层浸润浅肌层浸润深肌层局限内膜层3104浸润浅肌层114116浸润深肌层02810合计417930表2术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的敏感性、特异性、准确性、阳性

6、和阴性预测值（％）术前MRI评估敏感性特异性准确性阳性预测值阴性预测值局限于内膜75.0%96.2%93.3%75.0%96.2%浸润浅肌层82.4%84.6%83.3%87.5%78.6%浸润深肌层88.9%90.5%90.0%80.0%95.0%1.讨论子宫内膜癌术前进行分期或浸润深度评估，冇助于指导临床制定治疗方案并预测预后信息。文献报道［2】子宫内膜癌的预后与肌层的侵犯深度有密切关系，随着肌层浸润深度的增加，淋巴转移的几率也增加［3】。故临床上常需术前决定治疗方案，对早期患者，可减小实施破坏性较大的手术的几率，对晚期患者，可先给予辅助性放化疗，再决定下一步的治疗

7、方案。因此，术前准确判断子宫内膜癌肌层侵犯程度，对于指导临床具有重要的意义。本研究显示术前MRI具冇较高的软组织分辨率以及多序列多参数成像优势对子宫内膜癌的浸润深度能作出准确评估。近年来，MRI诊断浸润深度成为国内外研宄热点。国外学者Savci等［4］应用MRI对子宫内膜癌有无肌层浸润的评估准确性为90%；Scoutt［5】等研究发现MRI对子宫内膜癌的深肌层浸润和浅表浸润的判定准确性为78%。研究同样发现MRI对子宫内膜癌肌层浸润深度的判定较其他影像学检查具有显著优势。Vasconcelos和Kim［6,7］等国外学者研究发现MRI在判