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《儿童脓毒症及脓毒性休克肾上腺功能状态研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、上海交通大学硕t学位论文儿童脓毒症及脓毒性休克肾上腺功能状态研宄姓名:章赛吉申请学位级别：硕士专业：儿内科学（小儿急救）指导教师：张育才20070401上海交通大学学位论文原创性声明木人郑重声明：所呈交的学位论文，是木人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:上海交通大学学位论文版权使用授权书木学位论文作者
2、完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被査阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入冇关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。（请在以上方框内打“士）学位论文作者签名：指导教师签名：日期••日期:儿童脓毒症及脓毒性休克肾上腺功能状态研宄摘要目的探讨小剂量(lug/1.73m)2ACTH刺激实验评估儿童脓毒症和脓毒性休兑患儿肾上腺功能状态
3、的价值。方法前瞻性实验研究。对象为2006年4月-2007年3月上海交通大学附属儿童医院急救中心PICU收治脓毒症和脓毒性休克患儿，入院24小时内完成血液基础皮质醇(To)水平测定，ACTH(lug/1.73m)静麻注射30mins后，测定刺激后皮质醇(T1),根据To和皮质醇增值(△max=Tl-To)判断肾上腺功能。肾上腺功能状态判断：①绝对性肾上腺功能障碍(AAI):To<20(ig/dl，Amax<9
4、ig/dl；②相对性肾上腺功能障碍(RAI):To>20pig/dl,Amax<9gg/dl；③正常肾上腺反应
5、未伴有基础皮质醇升高：To<20gg/dl,Amax>9
6、ig/dl；④正常肾上腺反应(AAR):To>20gg/dl,Amax>9gg/dl0结果62例患儿屮，男42例(67.7%),女20例(32.3%)，平均年龄23.4±35.3月(2月-14岁)。脓毒症53例，脓毒性休克9例。平均危重评分(PCIS)为：79.27土9.21;平均PRISMIII为11.98土8.25。总病死率为27.4%(17/62例)，其中脓毒性休克病死率为55.6%(5/9例)。肾上腺功能评估：①脓毒症和脓毒性休克患儿平均To和T1分别是
7、(31.86±23.04)ug/dl、谷5.23土23.07)ug/dl和(45.47土21.27)ug/dl、57.93±23.19)ug/dl,两组比较无统计学差异(p〉0.05)。②肾上腺功能障碍(AI)发生率为40.32%(25/62),其中脓毒症和脓毒性休克患儿AI发2生率分别是39.6%和44.4%,两组发生率无显著性差别(X=6.074,P=1.000)o③存活组和死亡组患儿To、T1分别是(32.05士22.39)ug/dL、(46.23士21.20)ug/dL和(38.43士25.83)ug/dL、(
8、50.07士23.81)ug/dL,两组比较无统计学差异(p>0.05)；两组AI发生率37.78%和247.06%,两组比较无显著性差别(X=0.442,P=0.506)。To和T1水平与PCIS值有关(p<0.05),To值与PRISMIII有关(p<0.05),T1值与PRISMm无关(p〉0.05)。AI发生率与PCIS、PRISMIII和器官功能障碍数目无关(p>0.05)。④全部患儿未观察到因注射ACTH而发生不良反应和加重病情。结论：①儿童脓毒症和脓毒性休克患儿中，存在较高AI发生率。②小剂量(lug/1
9、.73m3ACTH刺激实验可判断严重感染患者肾上腺功能状态，并为临床使用激素治疗提供依据。关键词：脓毒症/脓毒性休克，肾上腺功能障碍(AI)，ACTH刺激实验，儿童ADRENALINSUFFICIENCYWITHSEPSISANDSEPTICSHOCKINCHILDRENABSTRACTObjective:Sepsisandsepticshockremaincommonlyproblemsthatresultinsignificantmortalityandmorbidityinpediatricandadultint
10、ensivecareunits(PICU/ICU).Inthisregard,theroleofcorticosteroidtherapyinthemanagementofsepticshockhasbeenextensivelydebatedformanyyears.Recently,investigatorshaverepor
