st段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸导管的疗效观察

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1、ST段抬高急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸导管的疗效观察黄勇湘乡市人民医院湖南湘乡411400摘要：A的：探讨分析ST段抬高急性心肌梗死患者采用急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗屮采用血栓抽吸导管的临床效果。方法：将我院68例进行急诊PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者按照随机分配法分为观察组（PCI术屮应用血栓抽吸导管抽吸）和对照组（采用常规的PCI治疗），对比分析两组患者无复流发生率以及心肌再灌注发生率。结果：观察组患者无复流发生率（5.9%）相对于对照组（26.5%）显著偏低（P<0.05）,但观察组患者心肌再

2、灌注发生率（64.7%）显著高于对照组（38.2%）,两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：ST段抬高急性心肌梗死患者进行急诊PCI治疗屮配合血栓抽吸导管治疗的临床效果显著，可有效改善患者的冠状动脉TIMI血流状况，提高心肌再灌注率，值得在临床上进一步推广应用。关键词：ST段抬高；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸导管；疗效观察R前临床治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的主要手段是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,但是早期PCI术屮大概20%-30%左右患者发生无复流状况，后来将替罗非班、硝普钠、硝酸甘油以及维拉帕米

3、等药物加入到后经冠状动脉内，结果在一定程度上降低了无复流的发生率，但是仍然还是会经常出现无复流现象[1]。近年来很多学者经过实践研究表明，PCI术屮应用血栓抽吸导管后有效改善丫术屮无复流现象，而丑患者的预后良好，为丫深入探讨分析血栓抽吸导管在ST段抬高急性心肌梗死患者进行急诊PCI治疗屮的应用价值，本文回顾性分析了我院68例ST段抬高急性心肌梗死患者的临床治疗情况。1.资料与方法1.1一般资料选取我院68例进行急诊PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者发病12h内出现ST段抬高症状，也不存在抗栓治疗禁忌，经过冠状动脉造影证实血

4、栓影比较明显，前向血流TIMI分级为0级，同吋排除了恶性肿瘤、血液系统疾病、肺栓塞、深静脉血栓以及肝肾功能障碍等患者。现将68例患者按照随机分配法分为观察组和对照组，每组34例，其中观察组中男性21例，女性13例;年龄平均(61.6±12.4)岁；发病至就诊吋间平均(5.6±1.4)ho对照组中男性22例，女性12例；年龄平均(63.5±9.3)岁；发病到就诊吋间平均(6.1&plUsmn;0.9)h。两组患者的性别、年龄、发病至就诊吋间等相关情况经过统计学处理发现并无显著差异(P>0.05),可比

5、性较强。1.2方法所有患者均进行急诊PCI治疗，术前给予300mg阿司匹林以及600mg氯毗格雷U服，术中根据患者的体质量静脉滴注100U/kg普通肝素，每增加lh砬该增加1000U肝素。对照组患者术中直接支架，或者预扩张球囊后将支架植入。观察组患者将在将Medtronic抽吸导管通过PCI导丝送到闭塞部位，并J1进行反复抽吸血栓，一直到经过冠状动脉造影表明血栓影消失或者逐渐减弱，然后再完成PCI术。在术后，应该静脉滴注5000U低分子肝素，每天2次，连续治疗3d。句吋应该给予75mg氯毗格雷以及lOOmg阿司匹林U服，每天1次。而且应该结合患者

6、的实际情况给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及他汀类等多种药物对症治疗。1.3观察评价指标TIMI血流评级标准没冇血流灌注，而II闭塞血管远端并没冇血流，0级。可以通过部分造影剂，冠状动脉狭窄远端无法充分得到充盈，I级。冠状动脉显影速度以及造影剂消除速度比较慢，但是冠状动脉狭窄远端可以充分充盈，II级。冠状动脉显影速度以及造影剂消除速度都比较快，而i冠状动脉远端完全得到充盈，基本上和正常的冠状动脉一致，III级。无复流的现象主要是指TIMI血流在III级以下。1.3.2心肌染色分级(MBG)心肌中没有造影

7、剂，0级；心肌中会缓慢流入造影剂，但是微血管心肌染色呈毛玻璃样，I级。心肌组织中造影剂进入延迟、排空延迟，而且连续3个心动周期均未消失，II级。心肌组织中造影剂进入、排空基本上都正常，III级。心肌无灌注：代表MBGO、I级。心肌再灌注：代表MBGII、III级。1.4统计学处理本次选择的统计学软件选用SPSS19.0,采用X2检验计数资料，采用百分率(%)形式表示，P<0.05表示两组差异之间存在统计学意义。2.结果观察组患者无复流发生率(5.9%)相对于对照组(26.5%)显著偏低(P<0.05),但观察组患者心肌再灌注发生率(6

8、4.7%)显著高于对照组(38.2%),两组差异对比存在统计学意义(P<0.05)o具体情况见下表1。表1两组患者无复流以及心肌再