浮针结合运动疗法治疗痉挛性偏瘫的临床研究

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1、郧阳区中医医院太和医院中医医院穆敬平.浮针结合运动疗法治疗痉挛性偏瘫的临床研究概述参照Brunnstrom六阶段分期标准：①软瘫期：BrunnstromI-II期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。②痉挛期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。中风后瘫痪分级标准痉挛性偏瘫痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖即为

2、伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。主要问题肌肉痉挛腱反射亢进异常的姿势反射异常的运动模式偏瘫的痉挛模式肢体痉挛肌群痉挛模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。改良Ashworth分级法评定标准0级无肌张力的增加1级肌张

3、力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动痉挛性瘫痪—浮针结合运动疗法针对痉挛性瘫痪采取浮针结合运动疗法治疗已在太和医院开展研究工作相关文章已发表于《上海针灸杂志》和《针灸推拿医学（英文版）》临床研究

4、临床资料1.1病例来源：180例患者选自2016.1～2017.1湖北医药学院附属太和医院住院部签署知情同意书，随机数字表随机分成联合组、浮针组、运动组，3组患者一般资料经统计学检验，无统计学差异（P<0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.3纳入标准1.4排除标准1.5中止、剔除、脱落标准采用临床随机、对照、单盲研究，将痉挛性偏瘫患者180例分为浮针组（n=60）：采用浮针治疗；运动组（n=60）：采用运动康复治疗；联合组（n=60）：采用浮针结合运动康复治疗；1.3分组方法：2治疗方法：浮针结合运动康复治疗31浮针疗法

5、：是用一次性浮针在局限性病痛周围的皮下组织进行扫散等针刺活动的针刺疗法。32操作器具浮针治疗严格掌握适应症：痉挛期、精神状态好、胃肠道健康反复寻找MTrP，消除可能同时有的肩手综合征痛点、颈椎病、腰椎病变、膝关节病等。治疗：肘关节、膝关节周围、前臂、小腿由上向下。34操作方法体位选择明确病痛点（MTrP）进针步骤35明确病痛点（MTrP）Myoascialtriggerpoint肌筋膜触发点（激痛点）MTrP问诊检查治疗观察留置软管如病痛消失或肌肉痉挛大幅缓解，则结束治疗。如仍严重开展第二次治疗。3分钟内2分钟5-20分钟1

6、0分钟以上5-10分钟当晚患者或家属自行取出浮针治疗流程图49进针步骤右手持针操作；拇、食、中三指挟持针柄，状如斜持毛笔，食、中两指分别紧贴针芯座和软套管后座；透皮速度要快，不要刺入太深，针体与皮肤呈15°～25°角50扫散时注意要点扫散时以拇指为支点；扫散是浮针疗法的核心;动作要稳、匀、柔;每个进针点扫散时间一般为2分钟，次数为200次;在整个运针过程中右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻等感觉。51留管留管时间为0.5～6小时；留管期间以一次性无菌纱布覆盖，同时固定针体，针刺局部保持干洁，防止感染；勿剧烈运动；若因针体移动，

7、引起局部刺痛，需立即起管；告诉病人起管时可能出血。52起管由医师顺势拔出，起管；按压进针点前方1～2cm的部位，防止出血；出管即刻按压进针点3秒；术后以一次性无菌纱布或创可贴覆盖。53疗程初针者可采用：日针一次，连续治疗三天，休息一天；合并并发症（中风后肩手综合征等）：一周一次，根据情况可以间隔更长时间。运动治疗对抗痉挛体位头颈-躯干保持中立位，左右对称休息位肢体摆放对抗痉挛活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADLPT和OT治疗中对抗痉挛（上肢-下肢）运动疗法①被动运动与按摩②牵张训练③拮抗肌的主动运动④抑制异常反射性模式：B

8、obath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。控制关键点抗痉挛头颈部肩部骨盆拇趾拇指膝部胸骨柄疗效评定治疗前后上肢简化Fugl-Meyer评分比较注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与联合组比较，P＜0.05。组别