艾滋伴发颅内病变患者采用立体定向活检术的效果

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1、艾滋伴发颅内病变患者采用立体定向活检术的效果艾滋病（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是由人免疫缺陷病毒（humanimmunodefi-ciencyvirus,HIV）引起的慢性全身性传染病。HIV感染可累及全身各器官的组织，其中10%-20%左右的患者首发症状由中枢神经系统病变引起，40%-60%左右患者在病程中将出现中枢神经系统症状，而在中枢神经系统中发现病灶者则高达75%-80%,其中17%为多种脑病变共存[1,2].　　　　艾滋病有关的神经系统异常可分为5种类型：①艾滋病相关感染，如无菌性脑膜炎和脑炎；②神经系统的机会性感染

2、，如巨细胞病毒、脑脊髓炎、脑弓形虫病、进行性多灶性白质脑病、隐球菌性脑膜炎和结核分枝杆菌感染；③肿瘤，通常为非霍奇金氏淋巴瘤和卡波西肉瘤；④脑血管疾病；⑤周围神经病变[2].随着医学影像技术的进步，AIDS伴发颅内病变大多数可在早期发现，但仅靠影像技术多不能做出定性诊断，为进行及时有效的治疗，常常需要明确病变的病理性质。在通过诊断性及经验性治疗2-3周后，没有临床和影像学的改善时，推荐行脑立体定向活检术[1].　　　　立体定向活检术是颅内病变的定性诊断技术，它创伤小、准确率高，在颅内病变的诊断中发挥着重要的作用[3,4].国内至今未见到艾滋病伴颅内病变患者行脑立体定向活检术的

3、报道，本研究介绍我们2010年11月-2016年1月对7例AIDS伴发颅内病变患者采用立体定向活检术的经验。　　　　1资料与方法　　　　1.1患者信息病例7例，男4例，女3例，15-49岁（平均36岁），病史1月-1年。临床症状主要为头痛、头晕、肢体麻木、低热、咳嗽、视力下降及癫痫（表1）。所有病例术前均行CT及MRI检查。给予诊断性治疗3周后临床症状及影像学均改善不佳。　　　　1.2病变部位及大小小脑3例，颞叶3例，额叶2例，顶叶1例，枕叶1例，基底节区1例，脑室旁1例，6位患者为颅内多发占位（表1）。病变大小从0.2cm0.3cm0.5cm-2cm5cm7cm.　　　　　

4、　　　1.3生化检查术前常规检查血清弓形虫IgM检查全为阴性，IgG检查阳性1例，血清巨细胞病毒IgM检查阳性1例、IgG检查阳性5例，脑脊液检查示：隐球菌抗原阳性2例，巨细胞病毒DNA阳性2例，脑脊液常规检查细胞总数1例偏高，蛋白含量5例偏高，糖含量2例偏低，氯含量4例偏低，乳酸脱氢酶含量6例偏高。　　　　1.4手术过程7例患者均在局麻下安装国产ASA-602S高精度脑立体定向仪（深圳安科公司）头架，然后行3.0TMRI薄层定位扫描（层厚2mm），对病灶有强化的患者采用T1增强扫描，靶点选择在病灶强化结节处[5],对病灶无强化者，采用FLAIR像，靶点选择在病灶中心（非坏死

5、区），同时避开血管及重要功能区，测量并计算坐标值。　　　　术中监测生命体征并密切观察神志、瞳孔等变化。由于本病的特殊性，手术时应注意严加防护。术者带面罩及防护眼镜，穿隔离衣和一次性手术鞋，戴双层手套。常规消毒、铺巾。根据靶点位置选择颅骨钻孔及穿刺路径，穿刺针道在尽量避开脑皮质血管多的区域以及重要功能区的前提下，选取穿刺距离最短的穿刺路径。局麻下切皮、钻颅，双极电凝烧灼硬脑膜后，十字切开硬脑膜，安装弓形架，核对坐标无误后，将直径2.5mm的侧切式活检针（Sedan）送至靶点，分别从靶点的3点、6点、9点、12点4个方向，每次取材大小约2mm2mm10mm,用10%甲醛液固定后送

6、病检。术后患者常规在重症监护室观察一晚，监测呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征，严密观察瞳孔及意识情况的变化，常规给予预防性抗感染、止血、预防癫痫治疗，必要时予以脱水处理。第2天常规复查头颅CT.　　　　2结果　　　　2.1病理结果及并发症7例患者均手术顺利，术后病理结果（表2）示：脑弓形虫病2例，隐球菌脑炎2例，巨细胞脑炎2例，结核性脓肿1例，星形细胞瘤1例，其中1例为脑弓形虫病和隐球菌脑炎共同感染。诊断成功率100%,术后并发症发生率14.3%（1/7），无手术相关死亡。1例术后早期并发癫痫发作合并取材处少量出血，给予抗癫痫等对症治疗后血肿吸收、癫痫未再发作。无颅内感染、颅

7、神经损伤等严重并发症。　　　　2.2治疗结果6例患者术后治疗方案调整，病例3患者诊断为星形细胞瘤（u;l,患者的死亡与手术无直接关系，其余5例患者随访2-6年，1例患者完全康复，4例患者症状明显好转（表2）。手术前后的影像学改变见图1.