广东省安全监理用表(2011年版省统表)

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1、安全监理用表监理单位管理人员签名笔迹备查表GDAQ4301工程名称：单位名称　总监理工程师(签名)　总监代表(签名)　专业监理工程师(签名)　专业监理工程师(签名)　专业监理工程师(签名)　专业监理工程师(签名)　安全监理员(签名)　安全监理员(签名)　　　　　声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。（单位公章）年月日安全会议纪要GDAQ4302工程名称：会议名称　会议日期　会议地点　主持人　参加会议单位及人员、职称、职务姓名（签名）单位职称职务　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　安全会议纪要（续表）GDAQ4302—1工程名称：会议纪要内容：(可加页)　　记录人（签名）：年月日安全监理危险源控制表GDAQ4303工程名称：分部分项工程工程进度危险源识别安全监理对策检查要求备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　安全监理员(签名):　年　月　日总监理工程师(签名):年　月　日说明：分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策划，拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性和可操作性。安全监理工作联系单GDAQ4304工程名称：致:　事由：　内容：　项目监理机构（章）：　总监理工程师(签名)：　日　期：说明：用于各方

4、安全管理联系用。安全监理日志GDAQ4305工程名称：日期年月日星期天气上午下午夜间施工内容：　安全检查情况（包括旁站监理情况）：　处理措施(限期整改、暂时停工、上报建设单位或有关部门)：　施工单位隐患整改情况：　危险性较大分部分项工程安全状况：　其他：　　安全监理员　总监理工程师　审阅日期年　　月　　日施工安全监理周报(报建设工程安全监督站)GDAQ4306年月日项目监理机构（章）：安监登记号安监监督员　项目名称总监理工程师　建设单位项目负责人　施工单位项目负责人　总(分)包单位施工进度情况　施工单

5、位安全管理架构及履行职责情况　特种作业人员持证上岗情况　项目监理定期安全检查情况　施工单位落实安监站安全隐患整改指令的情况　施工单位落实监理单位安全隐患整改指令的情况　本周危险性较大分部分项工程安全状况　其他安全状况　填写人(签名):总监理工程师(签名)：建筑施工起重机械安装/拆卸旁站监理记录表GDAQ4307工程名称：作业日期　天气　风力　起重机械名称　自编号　型号　安装位置　安装类别　□安装□顶升/加节/附墙□拆卸总承包单位　使用单位　安装/拆卸单位　旁站监理时间　1.安装/拆卸前是否已履行监理报

6、审手续?□有□没有2.安装/拆卸前是否已办理告知手续?□有□没有3.总承包单位专职安全生产管理人员到位情况：；4.使用单位专职设备管理人员、专职安全生产管理人员到位情况：；5.安装/拆卸单位专业技术人员、专职安全生产管理人员到位情况:；6.安装/拆卸单位安全技术交底情况:；7.安装/拆卸特种作业人员到位情况:是否与方案相符?□符合□不符合，证书与人员是否相符?□符合□不符合，8.安装/拆卸准备情况是否符合专项方案要求?□符合□不符合。　9.安装/拆卸应急救援准备情况：；10.安装/拆卸作业警戒区的设立

7、与警戒人员到位情况：；11.安装/拆卸作业执行专项方案情况：　12.其他:　总承包单位专职安全员(签名):使用单位专职安全员(签名):安装/拆卸单位项目负责人(签名):　年月日旁站监理人员(签名):年月日总监理工程师(签名):　审阅日期：年月日危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表GDAQ4308工程名称：作业日期　天气　风力　分部分项工程名称　总承包单位　专业承包单位　旁站监理时间　1.施工前是否已履行监理报审手续？□有□没有。2.总承包单位专职安全生产管理人员到位情况：；3.专业承包单位专职安全生

8、产管理人员到位情况:；4.安全技术交底情况:；5.特种作业人员到位情况：是否与方案相符？□符合□不符合，证书与人员是否相符？□符合□不符合，6.应急救援准备情况:；7.作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：；8.专项方案执行情况：9.其他：　总承包单位专职安全员(签名):　专业承包单位专职安全员(签名):　年月日旁站监理人员(签名):　　年月日总监理工程师(签名):　审阅日期：年月日安全隐患整改通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4309工程名称：编号：