产后出血相关因素及治疗方法探析

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1、产后出血相关因素及治疗方法探析吴丽帆·木拉提别究，高显丽武警新疆总队医院，830000摘要：产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。全球每年导致125,000产妇死亡名，2000万名妇女患病，而持续升高的孕产妇死亡率及致残率使很多妇女，孩子，家庭深受影响，每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有四分之一死于产后出血，因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法才能解除产后大出血的危机。关键词：产后出血；胎盘娩出；红细胞压积中图分类号:R473.71文献标识码:A1产后出血的定义出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升，一般阴道分娩

2、出血量达500ml,剖宫产失血量可达1000ml时，患者才岀现低血容量的临床表现。故多数学者主张以产后24h内出血量达1000ml,为产后山血。另外有时产后出血量很难精确评估，故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血。这种定义法比较客观、准确，应用方便。2产后出血的危险因素乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存，相互影响或互为因果。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。妊娠足月时，血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅

3、速缩小；同时，其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制，所以任何影响子宫收缩的缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：①全身因素：产妇心理因素，精祌紧张，对分娩感到恐惧，自身体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；②产科因素：产程的延长使产妇体力消耗过多：前置胎盘，妊娠高血压疾病，宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血；③子宫因素：子宫病变，子宫肌壁损伤，子宫肌纤维过分伸展；④药物因素：临产后过多使用镇静，麻醉剂或子宫收缩抑制剂；⑤胎盘因素奋胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留。胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15min内娩出，若30min后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因

4、冇膀胱充盈：使已剥离的胎盘留宫腔。胎盘嵌顿：子宫收缩药物砬用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使己剥离的胎盘嵌顿于宫腔内产后出血。胎盘剥离不全；第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘娩出。胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起盘正常剥离，胎盘己剥离部分血窦开放而出血。产吋出血。产后出血。子宫破裂感染等并发症，穿透性胎盘植入可导致膀胱或直肠损伤。软产道损伤，未及吋发现。可导致产后出血，凝血功能障碍，冇原发性血小板减少，再生障碍性贫血，肝脏疾病等，可引起手术创伤处及子宫剥离面出血。胎盘早剥，死胎，羊水栓塞，重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血，从

5、而引起大出血。3产后出血的预防及治疗3.1产后出血的预防对于具冇产后出血高危因素的患者，应在分娩前采取冇效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切幵术及多次分娩者，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出。若20min后胎盘仍未剥离，冇研究指出，以生理盐水20ml,稀释催产素10〜20U，经胎盘脐静脉注入，结果发现胎盘在45min内自然娩出，明显降低了出血量。在剖宫产术中，静脉滴注催产素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎,以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1/3的失血量。3.2产后出血的治疗大出血发生立即给予血容量补充

6、、吸氧，若出血出现在胎盘娩出前，应当立即给予肌注缩宫素10U。用手将胎盘嵌顿及残留物取出，将粘连剥离，必要吋需要行刮宫术；植入者立即给予子宫次全切除术。在抢救过程中严格按照无菌操作，并给予抗生素抗感染治疗，对贫血情况积极纠正。将血止住以后，留产房观察室至少2h,期间对血压、脉搏及宫缩情况进行观察。待到血压、脉搏及子宫收缩情况检查稳定后方可冋病房。通常在治疗产妇产后出血过程中，早期处理给予促宫缩药物，配合相应前列腺素药物进行宫缩乏力产后出血治疗；如保守治疗无效，可采取加用宫腔纱条填塞，争取产后出血抢救吋间，且对保留出血后产妇生育能力有一定意义。在使用纱条填塞宫腔治疗时要严格按照迅速

7、止血、纠正失血性休克及控制感染的原则。术者用一手在腹部将宫底固定，另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条自外而内送入宫腔内，应当塞紧，不留死腔。在填塞后一般都不会再有出血现象的发生，经过对产妇进行抗休克处理后，可逐渐将情况改善。对软产道裂伤引起的产后大出血的有效处理措施是进行准确及吋地修补缝合。首先检查宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道U方向牵拉，移动卵圆钳应当顺时针方向直视下对宫颈情况进行观察，若冇裂伤应当立即用肠线缝合，阴道裂伤按组织结构依次缝合。如上述处理还无效，为抢